Первый в стране аппарат искусственной вентиляции легких. Аппарат искусственной вентиляции легких


Аппарат искусственной вентиляции легких

19 октября 2015

Просмотров: 4414

Слыша такое словосочетание как аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат ИВЛ), обычные люди представляют себе большую шумную машину для поддержки дыхания, на деле же размеры различаются: это может быть как портативный аппарат, так и стационарный. Отличается мобильный аппарат от стационарного весом и размером. Вес портативного аппарата составляет около полутора килограммов.

Важность аппарата искусственной вентиляции легких

Беспокойство пациентов по поводу работы ИВЛ-аппарата вполне обоснованно, поскольку наиболее эффективно и безопасно оборудование функционирует при его правильном выборе и качественной настройке. Пациенты, имеющие возможность поддерживать респираторные функции в домашних условиях, приобретают портативные устройства и настраивают по назначению специалиста, ведь основной функцией ИВЛ-оборудования является выполнение дыхательного процесса. Аппарат нужен при возникновении одышки или остановке дыхания для его поддержки. Второе название оборудования ИВЛ — респиратор.

Схема устройства аппарата ИВЛКогда для пациента выбирают устройство вентиляции, нужно в первую очередь обратить внимание на саму возможность насыщения воздуха кислородом. Одни аппараты вводят кислород только под высоким давлением, другие подключаются к концентраторам кислорода, но процесс их настройки сложнее.

Согласно данным об аппаратах искусственной вентиляции легких, представленным несколькими фирмами, возможность домашнего использования этих аппаратов возрастает с каждым годом. Помимо качественных функций производители предоставляют гарантийный срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако перед покупкой подобного оборудования следует проконсультироваться с врачом.

Как работает ИВЛ-оборудование?

Аппарат искусственной вентиляции легких способствует поступлению в легкие под давлением смеси с допустимой концентрацией кислорода. При этом должна соблюдаться цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации (вдох-выдох) должно совершаться при соблюдении времени, потока и объема воздуха, давления. При инспирации проводится необходимая контролируемая вентиляция, в остальных случаях аппарат служит поддержкой инстинктивного дыхания. Составные части аппарата:

  • компрессор;
  • система клапанов;
  • датчики;
  • электронные схемы.

Отображение жизненных показателей на экране аппаратаПодключение аппарата ИВЛ осуществляется инвазивным или неинвазивным методом. При инвазивном смесь воздуха с кислородом поступает по интубационной трубке, которую вводят в трахеостому или дыхательные пути. При неинвазивном методе воздух поступает по трубке и выводится через маску.

Существует 2 вида респираторного ИВЛ-устройства: ручной и механический. Вентиляция легких посредством аппарата осуществляется смесью воздуха с кислородом, подогретой до нужной температуры и с достаточным содержанием влажности. Механический вид устройства более совершенный, чем ручной.

Вернуться к оглавлению

Высокотехнологичные аппараты ИВЛ и их классификация

Современная медицина имеет в своем арсенале высокотехнологичные ИВЛ-аппараты, позволяющие больным поддерживать дыхание по давлению, составу и объему поступающего кислорода.

Также современные высокотехнологичные устройства искусственной вентиляции легких способны максимально синхронизировать поступление воздуха и состояние больного. Электронный блок аппарата способствует фиксации управляющих сигналов. Они направляются по диафрагмальному нерву в диафрагму, после чего датчики ИВЛ-аппарата регистрируют эти сигналы. Все респираторные аппараты оснащены сигнализацией, которая срабатывает при возникновении неконтролируемых ситуаций и поломках оборудования.

Аппарат ИВЛ для скорой помощиКлассифицируются аппараты по возрасту пациента, способу действия, типу привода и предназначению согласно ГОСТу (18856-81). Возрастная классификация делится на 5 групп: с первой по третью — для взрослых и детей в возрасте старше 6 лет, четвертая группа — для малышей до 6 лет, и пятая — для грудничков и младенцев до 1 года. Действие аппарата бывает внутренним, наружным и с использованием электростимуляторов дыхания.

Устройство бывает двух видов: портативное (переносное) и стационарное. Управление устройством может быть немикропроцессорным и интеллектуальным. Применяются ИВЛ-аппараты как специального медицинского назначения, так и общего. Последние необходимы для медицинских учреждений, осуществляющих процедуры реанимации, анестезии, терапии; для проведения постоперационных действий, а также амбулаторной терапии кислородной недостаточности.

Аппараты специального назначения применяют в блоках для поддержания жизни младенцев, проведения бронхоскопии, процедуры наркоза и оказания неотложной помощи.

Вернуться к оглавлению

Оборудование ИВЛ высокочастотного струйного типа

Высокочастотное струйное оборудование искусственной вентиляции легких является одним из самых важных медицинских аппаратов.

Оно позволяет качественно обеспечить как высокочастотную струйную вентиляцию, в которой циклическая частота в минуту превышает 60 раз, так и сочетанную искусственную вентиляцию легких.

Возможность возникновения легочной баротравмы оборудование позволяет предупредить посредством контроля давления. При этом осложнения по причине осушения или переохлаждения исключены, поскольку все новейшие высокочастотные устройства струйной искусственной вентиляции легких имеют замонтированные системы, способствующие насыщению влагой и подогреву поступающего воздуха.

Аппараты ИВЛ необходимы для всех служб скорой помощи, чтобы у них была возможность провести процедуру экстренной помощи пациенту. В свою очередь, немаловажно наличие аппаратов в отделениях охраны материнства и детства и в стационарных отделениях.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

pulmonologdoma.ru

Аппарат ИВЛ - аппарат искусственной вентиляции легких.

Прошлое аппаратов ИВЛ

Первые прообразы современных устройств, которые имели общего только в основных принципах работы, появились около 480 лет назад и в плоть до второй половины XVIII века представляли из себя обычные печные меха. А начиная с данного времени они уже имели несколько мехов. Один в размерах превышал другой и соединены они были специальными трубками с клапанами для предотвращения вдувания чрезмерного количества воздуха. Спустя три десятилетия, на одном из мехов стала наноситься шкала для определения объема. Но, как в прошлые века, данные "аппараты" приводились в действие при помощи мускульной силы. Только в следующем веке, развитие электротехники дало возможность их оснащения электроприводами. А в конце XIX века, большой мех был заменен на баллоны, содержащие газы под давлением. Сразу же появилась необходимость не только в лучшей регулировке скорости потока, но и создании специальной камеры где газы разряжались и согревались. В начале прошлого века аппараты уже напоминали современные, а к середине в были созданы их основные типы, которые легли в основу всех современных устройств для искусственной вентиляции легких.

Общая схема строения аппаратов искусственной вентиляции легких

Все современные аппараты ИВЛ включают в себя два основных блока: управляющий и исполнительный.

1. Управляющий блок представляет собой совокупность системы непосредственного управления и визуального мониторирования работы аппарата ИВЛ. Большинство современных моделей оснащены компьютерными модулями в которые входят устройства ввода информации (проще говоря, специальная клавиатура) и экран для отображения исполнения тех или иных программ, а также основных показателей работы "рабочего" блока. Также, в некоторых моделях предусмотрены датчики контроля за качественным составом выдыхаемого воздуха.

Более старые модели не имеют полноэкранного табло. Вместо этого, у них имеются обычные прозрачные цилиндрические трубки со шкалой и свободно расположенной "канюлей". В некоторых находятся манометры. Благодаря им осуществляется контроль за показателями давления и скоростью газов.

2. Исполнительный ("рабочий блок") включает следующие элементы в следующем порядке:

  1. баллоны (или один баллон) для газов, находящихся под давлением. Это является обязательным для портативных аппаратов. В стационарных устройствах вместо баллонов имеется камера высокого давления с выходами для подключения к центральной системе газов больницы или более емких баллонов (100 и боле литров).
  2. регулятор скорости потока газа. Представляет из себя винтовой механизм, при помощи которого изменяется диаметр отверстия тубки, идущей от баллона или камеры к другой камере.
  3. камера разрежения и согревания газов. Здесь же, происходит их смешивание.
  4. клапан "вдоха", обеспечивающий односторонне движение газов к дыхательному контуру через
  • бактериальный фильтр.
  • увлажнитель.
Между бактериальным фильтром и увлажнителем, как правило, ставиться дополнительный клапан.
  • дыхательный контур представляет из себя У-образную трубку. один из ее концов идет к пациенту (точнее к маске, трахеостоме или дыхательной трубке), а второй - оснащен клапаном выдоха и обеспечивает выход воздуха из легких.
  • При этом, выдыхаемый воздух может идти двумя путями.

    • в окружающую среду, что называется открытым дыхательным контуром.
    • в специальную отводящую систему - закрытый дыхательный контур.

    neotlozhnaya-pomosch.info

    Первый в стране аппарат искусственной вентиляции легких: med_history

    Нам пишут читатели (Дмитрий Сергеев, сотрудник отделения реанимации Научного центра неврологии).

    Итак, на фото - раритет отделения реанимации НЦ неврологии - аппарат ИВЛ, собранный в мастерских МГУ в 60-х годах. Конструкция очень простая: электропривод и компрессор. Регулируется только поток кислорода, частота и дыхательный объем постоянные, выдох происходит в окружающую среду. С помощью такого самодельного респиратора несколько лет в домашних условиях вентилировался академик И.Е.Тамм, который страдал боковым амиотрофическим склерозом. Для сравнения рядом - один самых современных респираторов NPB-840 (кстати, пожилая медсестра на фото - это один из наших старейших сотрудников, Тамара Степановна Шестернева, которая работала на самых первых моделях респираторов).

    Игорь Тамм

    Если коротко, то всё началось с эпидемии полиомиелита в 40-50-хх гг, когда оказалось, что больные с длительно (несколько недель и месяцев) существующими дыхательными нарушениями в стране есть, а лечить - то есть вентилировать - их нечем. До этого при необходимости ИВЛ обходились ручными мешками (или - как в случае со Львом Ландау - экстренно привозили аппарат из-за границы). Одними из первых стали делать аппараты для ИВЛ и аппаратуру для мониторинга газов воздуха и крови в Скандинавии, в частности, на заводе Энгстрем. Сначала это были аппараты кирасного типа, или "железные лёгкие" - пациента помещали в ящик, и необходимое для расправления грудной клетки и вдоха отрицательное давление создавалось извне. Но это было неудобно и малоэффекетивно, поэтому придумали раздувать лёгкие изнутри, с помощью вставленной в трахею трубки (интубация). Соответственно, простейшие аппараты ИВЛ представляли собой насосы, закачивающие воздух в трахею пациента и дававшие ему возможность сделать выдох (он совершается пассивно). С виду всё очень просто, но есть масса нюансов, от которых зависит безопасность и эффективность ИВЛ.

    Так вот, основателя отделения реанимации НЦ Неврологии Любовь Попову по стипендии ВОЗ командировали в Швецию и Данию перенимать опыт. Благодаря ей СССР стал закупать и внедрять скандинавские аппараты. Она сама ездила по стране и обучала людей работе на чудо-технике (по легенде, купленные за бешеные деньги в Ташкент аппараты стояли несколько месяцев, пока она лично не приехала и не исправила ситуацию). Под её началом в НЦН был организован респираторный центр - по сути, первое отделение нейрореанимации в стране (1956 г), которое вначале адаптировало иностранный опыт по проведению ИВЛ и мониторингу у нас, а потом появилась и своя школа. По большому счёту, методика и аппаратура ИВЛ появилась и стала развиваться именно благодаря неврологам (как мире, так и у нас). Само собой, сразу стали делать попытки импортозамещения, и в 1964 г. под патронажем Поповой создан отечественный первый в истории аппарат ИВЛ, работавший по принципу «управления по давлению» ДП-8 (он и сейчас кое-где работает). Рекорды нашего отделения по длительности ИВЛ: после перенесенного полиомиелита простейшие аппараты искусственной вентиляции легких поддерживали дыхание свыше 23 лет, при боковом амиотрофическом склерозе – до 14 лет.

    Следить за обновлениями нашего блога можно и через его страничку в фейсбуке и паблик вконтакте

    med-history.livejournal.com

    Аппарат искуственной вентиляции легких

    Аппараты искусственной вентиляции легких находят свое применение при необходимости поддержания жизненно важных процессов человеческого организма. Они широко используются при хирургическом вмешательстве или реанимации. Особое значение оборудование искусственной вентиляции имеет при лечении больных, имеющих хронические заболевания легких. Помимо этого, аппарат служит и другим важным целям:

    • помогает достигать увеличение объема легких;
    • содействует поддержанию газообмена;
    • снижает энергетические затраты на осуществление дыхательных процессов.

    Аппарат искуственной вентиляции легкихАппарат искуственной вентиляции легких

    Виды аппаратов

    Исходя из способа управления, различают оборудование с электроприводом, пневмоприводом и ручным приводом. Аппараты с ручным приводом рассчитаны на поддержание жизненных процессов человека и регулируются вручную. Их можно применять взрослым людям и детям с массой более 15 килограмм.

    С помощью оборудования с пневмоприводом можно осуществлять управляемую вентиляцию легких. Они предоставляют возможность автоматического переключения дыхательного цикла по заданному времени.

    Работа аппаратов с электроприводом тоже строится на управляемой вентиляции легких, в результате чего они могут функционировать по любой схеме дыхания. Оборудование позволяет задавать частоту дыхания автоматически и вручную, используя пульт управления.

    По функциональности аппараты бывают общего назначения и специального. Оборудование общего назначения применяется при проведении длительной или повторной кратковременной искусственной вентиляции легких. Аппараты специального назначения используются при оживлении новорожденных, оказании неотложной помощи, бронхоскопии.

    Принцип работы оборудования

    При искусственной вентиляции легких из специальных баллонов и компрессора подается газовая смесь, в составе которой находится сжатый воздух и кислород. Наряду с обогащением крови и тканей кислородом осуществляется отвод углекислого газа из легких. Принцип действия аппарата полностью имитирует работу органов дыхания человека и поэтому является незаменимым в случаях, когда пациент утратил собственную дыхательную способность.

    Современное оборудование призвано доставлять воздух в дыхательные пути посредством наполнения легких изнутри. Это достигается 2 различными способами:

    • Неинвазивная искусственная вентиляция легких. При применении данного способа используется специальная маска, которая надевается на лицо пациента. Через нос или рот больного вводится трубка, которая ведет в трахею. Данный метод подходит для кратковременного поддержания жизнеспособности человека.
    • Инвазивная искусственная вентиляция легких. Способ базируется на проведении специальной операции, в результате которой трубка вводится через отверстие в трахеи. К этой трубке подключается аппарат искусственной вентиляции легких, благодаря чему осуществляется поступление воздуха. Этот метод показан больным, нуждающимся в длительном поддержании жизненно важных процессов.

    Особенности назначения

    Прямыми показаниями к искусственной вентиляции легких являются:

    • пневмония, отек легкого;
    • сепсис;
    • критическое состояние пациента, который находится на пороге смерти;
    • оперативное вмешательство, наркоз.

    Противопоказаний к проведению искусственной вентиляции легких не существует. В медицине могут встречаться только противопоказания к назначению конкретного метода или режима искусственной вентиляции легких.

    pulmones.ru

    Vela Ventimotion Аппараты ИВЛ Искусственная вентиляция лёгких инвазивная неинвазивная

    Словосочетание «аппарат искусственной вентиляции легких» (ИВЛ) у непосвященного человека ассоциируется с огромной скрежещущей железом машиной. В этой связи мысль о поселении такого чуда техники в собственном доме вызывает страх и трепет. Действительно, первые аппараты ИВЛ были большими, шумными, трудными в управлении и ненадежными. Использовать их можно было только в условиях специализированных реанимационных отделений и лишь под круглосуточным наблюдением врача. Однако современные аппараты ИВЛ далеко ушли по пути эволюции от своих прародителей. Специально для домашнего использования созданы компактные (весом от 1-1,5 кг), эргономичные и бесшумные приборы, способные чутко подстраиваться под дыхание пациента. Заметим, что в данном контексте мы будем употреблять термины «аппарат ИВЛ» и «респиратор» как полноценные синонимы.

    "Железные легкие" niv-patient_0.jpg
    Такими были аппараты ИВЛ Такими стали аппараты ИВЛ

    И все же робость перед аппаратами ИВЛ вполне обоснована. При всем своем совершенстве они будут работать эффективно и безопасно только в случае правильного выбора аппарата и его тонкой настройки. Особые требования накладывает постоянное домашнее использование вентиляции легких – любые ошибки в подборе параметров могут привести к дискомфорту и даже к отказу от лечения.

    По нашему опыту, большинству пациентов психологически проще приспособиться к жизни с аппаратом ИВЛ в том случае, когда они понимают суть проводимого лечения. Отыскать эту суть в специальной литературе (пестрящей терминами и преимущественно англоязычной) и в инструкциях к респираторам (в основном поверхностно переведенных с английского) бывает непросто. Потратив долгие часы на чтение источников такого рода, мы решили создать для пациентов и их родственников более популярный ресурс.

    Сравнение разных аппаратов ИВЛ

    Тридцатилетняя практика профессора Царенко С.В. доказала, что в аппаратах для инвазивной искусственной вентиляции лёгких ведущих мировых производителей есть лишь незначительные различия, которые не имеют существенного значения для пациента, находящегося на лечении в стационаре. В аппаратах таких топовых производителей, как «Drager», «Care Fusion», «Maquet» или «Hamilton практически нет различий. Более простые модификации также мало отличаются друг от друга. Ожидалось, что такая же ситуация будет и в домашних условиях. Но практика показала, что это не так. Одинаковые по классу модели в реальной эксплуатации проявили себя по-разному.

    Рассмотрим различные модели аппаратов ИВЛ. Начнем с модели «Puritan Beneton 560», ставшей известной стараниями фирмы «Covidien» и «серых» дилеров. Этот аппарат часто представляют как универсальный, говоря, что он годится для всех возрастов, для инвазивной и для неинвазивной вентиляции, для стационарных и домашних условий. Но у этого аппарата есть довольно большая проблема — недостаточная чувствительность триггеров вдоха/выдоха. При инвазивной вентиляции эта модель плохо «ощущает» дыхательные попытки маленьких детей и ослабленных пациентов. Эти группы больных вынуждены использовать аппаратные вдохи вместо предпочтительного вспомогательного режима. Похожая ситуация сложилась с неинвазивной вентиляций. Грубый триггер также доставляет дискомфорт пациентам. Ограничение минимально контролируемого дыхательного объёма в 100 мл также является недостатком этого аппарата. Этот факт не позволяет проводить на нём эффективную вентиляцию совсем маленьким детям. Еще одним недостатком является срок службы турбины — всего 15.000 часов. Это значит, что срок эксплуатации составляет примерно 2 года, а затем будет необходима замена турбины, стоимость которой составляет почти треть стоимости аппарата. К достоинствам следует отнести очень хорошую аккумуляторную батарею — более 8 часов автономной работы. При возможных перебоях с электроэнергией это позволяет принять срочные меры безопасности. Небольшая масса прибора и удобная сумка позволяют пациенту выходить на улицу, не прекращая ИВЛ. Таим образом, аппарат «Puritan Beneton 560» подходит для пациентов в возрасте от 3-х лет, дышащих через трахеостому и не желающих иметь ограничений по передвижению. Этот аппарат совершенно не подходит для неинвазивной вентиляции лёгких.

    Поиски универсального аппарата для ИВЛ выявили следующее — маленьким пациентам подходят только две модели немецкой компании «Weinmann»: «Ventilogic LS» и «Ventilogic Plus». У этих машин оказался очень чувствительный триггер. В сочетании с минимально контролируемым аппаратами дыхательным объемом 36 мл это позволяет использовать их у самых маленьких пациентов (по нашему опыту — с 7 месяцев). Неоспоримым достоинством прибора является возможность его использования для больных, состояние которых постепенно ухудшается: если больному сначала нужна неинвазивная вентиляция через маску, а впоследствии — инвазивная через трахеостому. Разработчики «Puritan Beneton 560» говорят, что их прибор тоже это «умеет», но по факту с неинвазивной вентиляцией справляется он плохо. Некоторые недостатки у моделей фирмы «Weinmann» все же есть. Во-первых, тоже только 15.000 часов работы турбины. Во-вторых, аккумуляторные батареи, входящие в комплект, рассчитаны только на 2 часа работы, а для больших сроков автономной работы нужно покупать дополнительную батарею.

    Следующая модель фирмы «Weinmann» - это «Ventimotion 2». Этот аппарат подходит только для неинвазивной вентиляции детей старше 3 лет, подростков и взрослых. Он дешевле предыдущих двух, имеет хороший триггер. Из недостатков — тот же срок службы турбины. В этой модели штатный встроенный аккумулятор не предусмотрен. Аппарат «Ventimotion 2» рекомендован детям с доброкачественными миопатиями (Дюшена), которые впоследствии не попадут на инвазивную ИВЛ. Выпускаются и другие аналогичные аппараты, например «Vivo 40». Но эти машины значительно дороже и имеют менее эффективный способ триггирования вдохов/выдохов (иная конструкция дыхательного контура).

    Последняя в этом списке, но не по значимости модель — «Vela». Этот американский аппарат («Care Fusion») — единственный среди аппаратов ИВЛ, срок службы турбины которого составляет по гарантии 45.000 часов, а фактически — 60.000. Минимально контролируемый дыхательный объем этого аппарата — 100 мл, поэтому для совсем маленьких детей он непригоден, хотя триггер у него весьма чувствительный. Эта модель не используется для неинвазивной вентиляции, хотя среди линейки аппаратов «Vela» есть и модификации для неинвазивной вентиляции. У машины есть еще один недостаток: хотя она и переносная, но весит больше всех предыдущих. Её масса примерно как у маленького телевизора. С ней можно передвигаться, поскольку взрослый мужчина может держать ее на вытянутой руке несколько минут, а аккумуляторы рассчитаны на 6 часов работы. Но аппарат «Puritan Beneton 560» всё же удобнее для прогулок. Из-за повышенной надежности аппарат «Vela» рекомендован для пациентов старше 3 лет, находящихся на инвазивной вентиляции через трахеостому, особенно для тех, кто живёт в маленьких городах и селах. Среди всех перечисленных выше приборов ИВЛ у аппаратов «Vela»  — лучшее сервисное обслуживание. Но в случае крайней необходимости и до него надо добраться специалистам. Проблема безопасности можно решить, оснастив родственников больных мешками АМБУ. Это позволяет в случае проблем с аппаратом ИВЛ «продержаться» до приезда машины скорой помощи.

    Особое внимание при выборе аппарата ИВЛ следует обратить на возможность обогащения дыхательной смеси кислородом. В некоторых аппаратах есть только вход кислорода высокого давления (магистральный кислород стационара), а к другим аппаратам подключается и бытовой кислородный концентратор. Подача кислорода в дыхательный контур позволяет решить вопрос обогащения воздуха, но имеет сложности при подборе эффективных настроек аппарата ИВЛ.

    Обзор аппаратуры для домашнего применения завершим описанием возможных перспектив. Перспективы в этой области, как и у всей России в целом, следует искать на Востоке. А точнее — в Китае. Уже накоплен положительный опыт использования аппаратов ИВЛ китайского производства в домашних условиях. Китайские аппараты пока не могут вытеснить с рынка «Ventimotion 2» для проведения неинвазивной вентиляции у детей старше 3 лет, подростков и взрослых. По своим качествам они не превосходят немецкие машины. Но зато они обладают привлекательной ценой и 3-летней гарантией. Гарантии такой длительности не даёт ни один производитель! Видимо, китайцы абсолютно уверены в надёжности своей аппаратуры и хотят это лишний раз подчеркнуть!

    homeventilation.ru

    Искусственная вентиляция легких: методика проведения

    Показания для проведения ИВЛ

    Искусственная вентиляция легких применяется не только при вне­запном прекращении кровообращения, но и при других терминальных состояниях, когда деятельность сердца сохранена, но резко нарушена функция внешнего дыхания (механическая асфиксия, обширная травма грудной клетки, мозга, острые отравления, резкая артериальная гипотензия, ареактивный кардиогенный шок, астматический статус и другие состояния, при которых прогрессирует метаболический и газовый ацидоз).

    Обеспечение проходимости дыхательных путей

    Прежде чем приступить к восстановлению дыхания, целесообразно убедиться в свободной проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо открыть полость рта больного (съемные зубные про­тезы удалить) и с помощью пальцев, изогнутого зажима и марлевой салфетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние предметы.

    При возможности применяется аспирация содержимого с помощью электроотсоса через широкий просвет трубки, введенной непосредствен­но в полость рта, а затем через носовой катетер. В случаях регургитации и аспирации желудочного содержимого нужно тщательно очистить полость рта, так как даже минимальный заброс в бронхиальное дерево вызывает тяжелые постреанимационные осложнения (синдром Мен­дельсона).

    Положение больного при проведении искусственной вентиляции легких

    Больные острым инфарктом миокарда должны ограничивать себя в еде, так как переедание, особенно в первые сутки заболевания, не­редко является непосредственной причиной внезапной остановки кровообращения. Проведение же в этих случаях реанимационных меро­приятий сопровождается регургитацией и аспирацией желудочного содержимого. Для профилактики этого грозного осложнения нужно придать больному несколько возвышенное положение, приподняв го­ловной конец кровати, или создать положение Тренделенбурга. В пер­вом случае уменьшается опасность заброса содержимого желудка в трахею, хотя во время ИВЛ определенная часть вдыхаемого воздуха попадает в желудок, наступает его растяжение и при непрямом массаже сердца рано или поздно возникает регургитация. В положении Тренделенбурга возможна эвакуация вытекающего содержимого желудка с помощью электроотсоса с последующим введением зонда в желудок. Для проведения этих манипуляций требуется определенное время и соответствующие навыки. Поэтому вначале нужно несколько припод­нять головной конец, а затем вводить зонд для удаления содержимого желудка.

    Применяемый метод сильного давления на надчревную область больного для предотвращения перерастяжения желудка может вызвать эвакуацию воздуха и содержимого желудка с последующей немедленной его аспирацией.

     

    Рис. 7. Положение больного при проведении реанимационных мероприятий

    Правила проведения ИВЛ

    ИВЛ принято начинать в положении больного на спине с запро­кинутой головой (рис. 7). Это способствует полному открытию верхних дыхательных путей, так как корень языка отходит от задней стенки глотки. При отсутствии на месте происшествия аппарата для искусствен­ной вентиляции легких необходимо немедленно начать дыхание рот ко рту или рот к носу. Выбор методики ИВЛ в основном определяется мышечной релаксацией и проходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При достаточной мышечной релаксации и свободной (проходимой для воздуха) полости рта лучше осуществлять дыхание рот ко рту. Для этого реаниматор, запрокинув голову боль­ного, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшего (рис. 8). После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту больного (рис. 9), совершает форсированный выдох (в течение 1 с). При этом грудная клетка больного свободно и легко приподнимается, а после открытия полости рта и носа осу­ществляется пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

    В ряде случаев приходится осуществлять ИВЛ при наличии при­знаков спазма жевательной мускулатуры (в первые секунды после внезапной остановки кровообращения). Нецелесообразно затрачивать время на введение роторасширителя, так как это не всегда удается. Следует начинать ИВЛ рот к носу. Как и при дыхании рот ко рту, голову больного запрокидывают и, предварительно обхватив губами область нижних носовых ходов больного, делают глубокий выдох.

    Рис. 8. Положение рук реаниматора при искусственной вентиляции легких методом рот ко рту

    Рис. 9. Искусственная вентиляция легких методом рот ко рту

    В это время большим или указательным пальцем руки реаниматора, поддерживающего подбородок, прикрывается рот пострадавшего (рис. 10 и 11). Пассивный выдох осуществляется преимущественно через рот больного. Обычно при дыхании рот ко рту или рот к носу при­меняют марлевую салфетку или носовой платок. Они, как правило, мешают проведению ИВЛ, так как быстро намокают, сбиваются и препятствуют прохождению воздуха в верхние дыхательные пути больного.

    Рис. 10. Положение рук реаниматора при искусственной вентиляции легких методом рот к носу

    Рис. 11. Искусственная вентиляция легких методом рот к носу

    В клинике для проведения ИВЛ широко применяют различные воздуховодные трубки и маски. Наиболее физиологично использовать с этой целью S-образную трубку, которую вводят в полость рта над языком до входа в гортань. Голову больного запрокидывают назад, 5-образную трубку изгибом к глотке вводят на 8—12 см и фиксируют в таком положении специальным чашеобразным фланцем. Последний, располагаясь посередине трубки, плотно прижимает губы больного к ней и обеспечивает адекватную вентиляцию легких. Реаниматор нахо­дится сзади у головы больного, мизинцами и безымянными пальцами обеих рук выдвигает кпереди нижнюю челюсть, указательными пальца­ми плотно прижимает фланец S-образной трубки, а большими пальцами закрывает нос больного (рис. 12 и 13). Врач делает глубокий выдох в мундштук трубки, после чего отмечается экскурсия грудной клетки больного. Если при вдохе в больного возникает ощущение сопротивле­ния или приподнимается только надчревная область, необходимо не­сколько подтянуть трубку, так как, возможно, надгортанник вклинился над входом в гортань или дистальный конец трубки расположен над входом в пищевод.

    Рис. 12. Положение рук реаниматора при искусственной вентиляции легких через S-образную трубку

    Рис. 13. Искусственная вентиляция легких с помощью S-образной трубки.

    В этом случае при продолжении вентиляции не исключена возмож­ность регургитации содержимого желудка.

    Проще и надежнее в экстренных ситуациях использовать обычную наркозно-дыхательную маску, когда выдыхаемый воздух реаниматора вдувается через ее штуцер. Маску герметично фиксируют к лицу по­страдавшего, так же запрокидывая голову, выдвигая нижнюю челюсть, как и при дыхании через S-образную трубку. Этот метод на­поминает ИВЛ рот к носу, так как при плотной фиксации наркозно-дыхательной маски рот пострадавшего обычно закрывают. При опреде­ленном навыке маску можно расположить так, что полость рта не­сколько приоткрывается: для этого нижнюю челюсть больного выдвигают кпереди. Для лучшей вен­тиляции легких с помощью наркозно-дыхательной маски мож­но предварительно ввести рото-глоточный воздуховод; тогда дыхание осуществляется через рот и нос пострадавшего.

    Необходимо помнить, что при всех методах экспиратор­ной ИВЛ, основанных на вду­вании в пострадавшего воздуха реаниматора, концентрация кис­лорода в выдыхаемом воздухе должна составлять не менее 17—18 об%. Если же реанима­ционные мероприятия проводит один человек, то с увеличением его физической нагрузки кон­центрация кислорода в выды­хаемом воздухе падает ниже 16 об% и, разумеется, резко снижается оксигенация крови больного (Г. Н. Андреев, А. Я. Зирнис, 1969). Помимо этого, хотя при спасении жизни больного гигиенические предосторожности во время проведения ИВЛ по методу рот ко рту или рот к носу отходят на второй план, все же ими пренебрегать нельзя, особенно если осуществляется реанимация инфек­ционных больных. В этих целях в любом отделении лечебного учрежде­ния должны быть аппараты для ручной ИВЛ. Такие аппараты позволяют осуществлять ИВЛ через наркозно-дыхательную маску (а также через эндотрахеальную трубку) окружающим воздухом или кисло­родом от централизованной кислородной системы или от портативного кислородного баллона к всасывающему клапану резервуарной емкости. Регулируя подачу кислорода, можно достичь от 30 до 100 % его концен­трации во вдыхаемом воздухе.

    Для взрослых пострадавших необходимый ды­хательный объем составляет от 500 до 1000 мл. При избыточном вдувании воздуха возможен разрыв легкого, чаще всего в случаях эмфиземы, попадания воздуха в желудок с последующей регургитацией и аспира­цией содержимого желудка. Правда, в современных аппаратах для ручной ИВЛ существует предохранительный клапан, сбрасывающий избыток воздуха в атмосферу. Однако это возможно и при недостаточ­ной вентиляции легких вследствие нарушения проходимости дыхатель­ных путей. Во избежание этого необходимы постоянный контроль за экскурсией грудной клетки или аускультация дыхательных шумов (обя­зательно с обеих сторон).

    Осложнения при проведении ИВЛ

    При чрезвычайных обстоятельствах, когда от нескольких минут зависит жизнь больного, естественно стремление оказать помощь как можно быстрее и эффективнее. Это порой влечет за собой резкие и неоправданные движения. Так, чересчур энергичное запрокидывание головы больного может привести к нарушению мозгового кровообраще­ния, особенно у больных с воспалительными заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой. Избыточное вдувание воздуха, как указывалось выше, может закончиться, разрывом легкого и пневмото­раксом, а форсированная ИВЛ при наличии инородных тел полости рта может способствовать их дислокации в бронхиальное дерево. В та­ких случаях, даже если удается восстановить сердечную деятельность и дыхание, больной может погибнуть от осложнений, связанных с про­ведением реанимации (разрыв легкого, гемо- и пневмоторакс, аспира­ция желудочного содержимого, аспирационная пневмония, синдром Мендельсона).

    Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.

    extremed.ru

    Искусственной вентиляции лёгких аппарат - это... Что такое Искусственной вентиляции лёгких аппарат?

            устройство, осуществляющее принудительную подачу газа (воздуха, кислорода, закиси азота и т. п.) в лёгкие и обеспечивающее насыщение крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа (см. Вентиляция лёгких искусственная). И. в. л. а. подсоединяются либо к маске, наложенной на лицо больного, либо к интубационной трубке, введённой в дыхательные пути. К И. в. л. а., работа которых осуществляется усилием руки врача-анестезиолога, относятся аппараты АМБУ и «гармошка». Аппарат АМБУ выполнен в виде резинового или пластмассового мешка, имеющего два клапана на обоих концах. Один клапан пропускает воздух (кислород) извне в полость мешка, второй открывается при сжатии мешка и выдавливании газа в дыхательные пути больного; выдох происходит пассивно. Аппарат «гармошка» позволяет производить принудительный выдох. Среди И. в. л. а., работающих от сжатых газов и изготовляемых, как правило, из металла, различают аппараты, регулирующие подачу воздуха по давлению и по объёму. Аппараты, регулирующие подачу воздуха по давлению (например, ДП-1), осуществляют вдох и выдох в зависимости от ёмкости лёгких, в которые вдувается газ. При уменьшении ёмкости лёгких (при воспалении лёгких, ателектазе и др.) и, следовательно, увеличении сопротивления, выдох происходит быстрее. И. в. л. а., регулирующие подачу воздуха по объёму (например, советский РД-200, французский «Целлог-2»), всегда подают в лёгкие заданный объём газа независимо от их состояния. Наибольшее распространение в клинике получили советские электрические аппараты, которые регулируют подачу воздуха по объёму (РО-1, РО-З, РО-5) и позволяют соблюдать точно заданный объём подаваемого газа; при изменении частоты дыхания (вдувания газов) изменяется и минутный объём вентиляции лёгких, тогда как дыхательный объём остаётся стабильным (заданным). Эти аппараты обеспечивают вдох и выдох заданной продолжительности, позволяют, изменяя давление на выходе, выводить из лёгких остаточный воздух (например, при бронхиальной астме). В некоторых аппаратах («Энгстрем», АНД-2) частота минутной вентиляции лёгких регулируется отдельно от минутного объёма вентиляции лёгких, который остаётся стабильным. Применяют также аппараты (РОА-1), автоматически поддерживающие такой объём минутной вентиляции, который обеспечивает нормальное содержание углекислого газа в выдыхаемом (альвеолярном) газе. И. в. л. а. для вспомогательной вентиляции (при сохранённом дыхании) осуществляет дополнительный вдох при его сниженном объёме (например, при отравлении барбитуратами и т. д.). Этот аппарат в качестве самостоятельного блока присоединяют к другим стационарным И. в. л. а., например к РО-З и РО-5.

             Т. М. Дарбинян.

            Аппарат искусственной вентиляции лёгких АМБУ.

            Аппарат искусственной вентиляции лёгких РО-5.

    dic.academic.ru