Реферат: Искусственная вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких реферат


Реферат - Искусственная вентиляция легких

Оглавление: 1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. 2. История ИВЛ 3. Методы ИВЛ 4. Показания 5. Противопоказания 6. Техника выполнения ИВЛ 7. Осложнения ИВЛ 8. Заключение 9. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход). Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ. ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких. История ИВЛ В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем. Методы ИВЛ Все методы ИВЛ разделяют на два типа: * вдувание газа в легкие * внешнее приложение усилия к грудной клетке В каждом типе различают два вида: * без применения инструментов и аппаратов * с применением инструментов и аппаратов ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности: * респираторы с ручным приводом * автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ Принцип Методы Сущность метода Область применения Вдувание в легкие Внешнее воздействие на грудную клетку Экспираторные методы: без инструментов с инструментами Ручные респираторы Автоматические респираторы: портативные стационарный ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание) Глоссо-фарингеальное дыхание Ручные методы: без приспособлений с приспособлениями Автоматические респираторы: качания боксовые (танковые) кирасные Электрофренический метод Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного Ритмичная электростимуляция диафрагмы Реанимация, неотложная медицинская помощь То же. Транспортировка пострадавших. То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких Неотложная помощь при ранениях легкого Респираторные центры, неотложная самопомощь Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица) Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка Неотложная помощь

Показания ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников. Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции. Клинические ситуации: 1). Апноэ. 2) Гиповентиляция. * расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания * поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления. * болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины * рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ. 3) Нормовентиляция * обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода * неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока * необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции. Функциональные критерии перехода на ИВЛ Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ Частота дыханий (в мин) 12 - 20 ?35 Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 ?15 Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 - 60 ?10 Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем 0,25 – 0,4 ?0,6 Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) 75 – 100 ?25 раСО2 (мм рт. ст.) 75 – 100 (при дыхании воздухом) ?70 (при ингаляции 100%) раСО2 (мм рт. ст.) 35 - 45 ?55 Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 - 65 ?450

Противопоказания Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов. Техника выполнения ИВЛ Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов. Техника выполнения ИВЛ: 1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта) 2. освободить от верхней одежды 3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении) 4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед 5. зажать рот или нос пострадавшего 6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно. Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего. Осложнения ИВЛ Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы: 1. связанные с вспомогательными методиками 2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ 3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ Осложнения вспомогательных методик: * перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы * травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода * рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода * осложнения интубации трахеи Осложнения основного режима: * повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких) * раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка) * пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта) * нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз) * прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться) Осложнения специальных режимов: * двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы * острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких) * пневмоторакс * развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей. Заключение ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы: 1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987 2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984 3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975 4.

www.ronl.ru

Реферат: Искусственная вентиляция легких

Оглавление: 1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. 2. История ИВЛ 3. Методы ИВЛ 4. Показания 5. Противопоказания 6. Техника выполнения ИВЛ 7. Осложнения ИВЛ 8. Заключение 9. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход). Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ. ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких. История ИВЛ В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем. Методы ИВЛ Все методы ИВЛ разделяют на два типа: * вдувание газа в легкие * внешнее приложение усилия к грудной клетке В каждом типе различают два вида: * без применения инструментов и аппаратов * с применением инструментов и аппаратов ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности: * респираторы с ручным приводом * автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛПринцип Методы Сущность метода Область примененияВдувание в легкие Внешнее воздействие на грудную клетку Экспираторные методы: без инструментов с инструментами Ручные респираторы Автоматические респираторы: портативные стационарный ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание) Глоссо-фарингеальное дыхание Ручные методы: без приспособлений с приспособлениями Автоматические респираторы: качания боксовые (танковые) кирасные Электрофренический метод Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного Ритмичная электростимуляция диафрагмы Реанимация, неотложная медицинская помощь То же. Транспортировка пострадавших. То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких Неотложная помощь при ранениях легкого Респираторные центры, неотложная самопомощь Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица) Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка Неотложная помощь

ПоказанияИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.Клинические ситуации:1). Апноэ.2) Гиповентиляция.* расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания* поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.* болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины* рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.3) Нормовентиляция* обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода* неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока* необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.Функциональные критерии перехода на ИВЛПоказатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛЧастота дыханий (в мин) 12 - 20 ?35Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 ?15Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 - 60 ?10Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем 0,25 – 0,4 ?0,6Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) 75 – 100 ?25раСО2 (мм рт. ст.) 75 – 100 (при дыхании воздухом) ?70 (при ингаляции 100%)раСО2 (мм рт. ст.) 35 - 45 ?55Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 - 65 ?450

ПротивопоказанияАбсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.Техника выполнения ИВЛДля проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.Техника выполнения ИВЛ:1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)2. освободить от верхней одежды3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед5. зажать рот или нос пострадавшего6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.Осложнения ИВЛОсложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:1. связанные с вспомогательными методиками2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛОсложнения вспомогательных методик:* перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы* травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода* рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода* осложнения интубации трахеиОсложнения основного режима:* повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)* раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)* пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)* нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)* прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)Осложнения специальных режимов:* двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы* острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)* пневмоторакс* развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.ЗаключениеИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы:1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 19872. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 19843. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 19754.

www.neuch.ru

Реферат: Искусственная вентиляция легких

Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД

по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила:

студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

  1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
  2. История ИВЛ
  3. Методы ИВЛ
  4. Показания
  5. Противопоказания
  6. Техника выполнения ИВЛ
  7. Осложнения ИВЛ
  8. Заключение Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

· вдувание газа в легкие

· внешнее приложение усилия к грудной клетке

В каждом типе различают два вида:

· без применения инструментов и аппаратов

· с применением инструментов и аппаратов

ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

· респираторы с ручным приводом

· автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ

Принцип Методы Сущность метода Область применения

Вдувание в легкие

Внешнее воздействие на грудную клетку

Экспираторные методы:

· без инструментов

· с инструментами

Ручные респираторы

Автоматические респираторы:

· портативные

· стационарный

ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная

Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)

Глоссо-фарингеальное дыхание

Ручные методы:

· без приспособлений

· с

· приспособлениями

Автоматические респираторы:

· качания

· боксовые (танковые)

· кирасные

· Электрофренический метод

Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух

Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода

Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров

Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха

Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ

Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц

Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего

Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца

Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость

Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного

Ритмичная электростимуляция диафрагмы

Реанимация, неотложная медицинская помощь

То же. Транспортировка пострадавших.

То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии

Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких

Неотложная помощь при ранениях легкого

Респираторные центры, неотложная самопомощь

Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях

Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка

Неотложная помощь

Показания

ИВЛ вплановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Клинические ситуации:

1). Апноэ.

2) Гиповентиляция.

· расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

· поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

· болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

· рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.

3) Нормовентиляция

· обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

· неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

· необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Функциональные критерии перехода на ИВЛ

Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ
Частота дыханий (в мин) 12 - 20 >35
Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 <15
Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 - 60 <10
Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем

0,25 – 0,4

>0,6
Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.)

75 – 100

<25
ра СО2 (мм рт. ст.)

75 – 100

(при дыхании воздухом)

<70

(при ингаляции 100%)

ра СО2 (мм рт. ст.) 35 - 45 >55
Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2 ) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 - 65 >450

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.

Техника выполнения ИВЛ

Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.

Техника выполнения ИВЛ:

1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

2. освободить от верхней одежды

3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

5. зажать рот или нос пострадавшего

6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.

Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:

1. связанные с вспомогательными методиками

2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

· перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы

· травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода

· рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода

· осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

· повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

· раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)

· пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

· нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

· прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

· двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

· острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

· пневмоторакс

· развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

Заключение

ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы:

1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987

2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984

3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975

www.yurii.ru

Искусственная вентиляция легких (работа 1)

Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД

по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила:

студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

  1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

  2. История ИВЛ

  3. Методы ИВЛ

  4. Показания

  5. Противопоказания

  6. Техника выполнения ИВЛ

  7. Осложнения ИВЛ

  8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

В каждом типе различают два вида:

ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

Классификация методов ИВЛ

Принцип

Методы

Сущность метода

Область применения

Вдувание в легкие

Внешнее воздействие на грудную клетку

Экспираторные методы:

Ручные респираторы

Автоматические респираторы:

  • портативные

  • стационарный

ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная

Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)

Глоссо-фарингеальное дыхание

Ручные методы:

Автоматические респираторы:

Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух

Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода

Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров

Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха

Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ

Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц

Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего

Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца

Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость

Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного

Ритмичная электростимуляция диафрагмы

Реанимация, неотложная медицинская помощь

То же. Транспортировка пострадавших.

То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии

Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких

Неотложная помощь при ранениях легкого

Респираторные центры, неотложная самопомощь

Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях

Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка

Неотложная помощь

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Клинические ситуации:

1). Апноэ.

2) Гиповентиляция.

  • расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

  • поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

  • болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

  • рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.

3) Нормовентиляция

  • обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

  • неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

  • необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Функциональные критерии перехода на ИВЛ

Показатель

Нормальная величина

Критерий перехода на ИВЛ

Частота дыханий (в мин)

12 - 20

35

Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела)

65 - 75

15

Объем форсированного выдоха (мл/кг)

50 - 60

10

Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем

0,25 – 0,4

0,6

Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.)

75 – 100

25

раСО2 (мм рт. ст.)

75 – 100

(при дыхании воздухом)

70

(при ингаляции 100%)

раСО2 (мм рт. ст.)

35 - 45

55

Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.)

25 - 65

450

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.

Техника выполнения ИВЛ

Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.

Техника выполнения ИВЛ:

  1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

  2. освободить от верхней одежды

  3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

  4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

  5. зажать рот или нос пострадавшего

  6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.

Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:

  1. связанные с вспомогательными методиками

  2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

  3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

    • перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы

    • травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода

    • рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода

    • осложнения интубации трахеи

    Осложнения основного режима:

    • повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

    • раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)

    • пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

    • нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

    • прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)

    Осложнения специальных режимов:

    • двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

    • острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

    • пневмоторакс

    • развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

    Заключение

    ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

    Список использованной литературы:

    1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987

    2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984

    3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975

    topref.ru

    Реферат: Искусственная вентиляция легких

    Техника проведения искусственной вентиляции легких

    Искусственная вентиляция лёгких – обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

    Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной не устраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20–25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация) – с частотой 12–15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.

    Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6–03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601»

    Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку (см. Интубация) или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме –12–20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору.

    Существуют три способа высокочастотной ИВЛ (объемная, осцилляционная и струйная). Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80–100 в 1 мин, осцилляционную – 600–3600 в 1 мин, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100–300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1–2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2–4 атм. Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция – подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры.

    Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.

    Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепенное урежение искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.

    Широкое распространение получил режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по специальным показаниям!), при котором внутрилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Этот режим способствует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. При искусственной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется или уменьшается отек легких, что способствует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.

    Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ – электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам.

    При современном анестезиологическом пособии (см. Анестезия общая) ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, что позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга.

    Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO2) и парциального давления двуокиси углерода (рСО2) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.

    В комплексе интенсивной терапии ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких, пневмонии, дистресс-синдроме респираторном взрослых показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.

    Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30–40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.

    ИВЛ используют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма, операция на головном мозге), а также при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит, травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз). В последнем случае ИВЛ приходится проводить очень длительно – месяцы и даже годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Широко используют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, различными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом.

    При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

    При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ – к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО2, рСО2 и кислотно-основным состоянием крови, рО2 в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО2 до 150 мм рт. ст. и выше. рСО2 следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32–36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический ацидоз или метаболический алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй – о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.

    При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т. к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.

    В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты.

    Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30–40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.

    В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т. к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ – саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха).

    Абсолютных противопоказаний к ИВЛ нет; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.

    ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

    Литература

    1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности – М., Медицина, 1987

    2. Гологорский В.А. Дыхательная недостаточность – М., 1984

    3. Неговский В.А. Основы реаниматологии, – М., Медицина, 1975

    www.yurii.ru

    Реферат: Искусственная вентиляция легких

    Российский Университет Дружбы Народов

    ДОКЛАД

    по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

    на тему:

    «Искусственная вентиляция легких»

    Выполнила:

    студентка гр. ОСБ-301

    Харитонова Светлана

    Москва, 2001

    Оглавление:

    1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
    2. История ИВЛ
    3. Методы ИВЛ
    4. Показания
    5. Противопоказания
    6. Техника выполнения ИВЛ
    7. Осложнения ИВЛ
    8. Заключение Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

    Возможно вы искали - Реферат: Искусственное питание

    Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

    Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

    ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

    История ИВЛ

    В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

    Методы ИВЛ

    Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

    Похожий материал - Реферат: Искусство массажа

    · вдувание газа в легкие

    · внешнее приложение усилия к грудной клетке

    В каждом типе различают два вида:

    · без применения инструментов и аппаратов

    · с применением инструментов и аппаратов

    Очень интересно - Реферат: Использование грибов в медицине фунготерапия

    ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

    · респираторы с ручным приводом

    · автоматические респираторы

    Классификация методов ИВЛ

    cwetochki.ru

    Искусственная вентиляция легких - Реферат

    Российский Университет Дружбы Народов

    ДОКЛАД

    по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

    на тему:

    «Искусственная вентиляция легких»

    Выполнила:

    студентка гр. ОСБ-301

    Харитонова Светлана

    Москва, 2001

    Оглавление:

    Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. История ИВЛ Методы ИВЛ Показания Противопоказания Техника выполнения ИВЛ Осложнения ИВЛ Заключение Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

    Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

    Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

    ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

    История ИВЛ

    В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

    Методы ИВЛ

    Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

    · вдувание газа в легкие

    · внешнее приложение усилия к грудной клетке

    В каждом типе различают два вида:

    · без применения инструментов и аппаратов

    · с применением инструментов и аппаратов

    ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

    · респираторы с ручным приводом

    · автоматические респираторы

    Классификация методов ИВЛ

    Принцип Методы Сущность метода Область применения

    Вдувание в легкие

    Внешнее воздействие на грудную клетку

    Экспираторные методы:

    · без инструментов

    · с инструментами

    Ручные респираторы

    Автоматические респираторы:

    · портативные

    · стационарный

    ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная

    Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)

    Глоссо-фарингеальное дыхание

    Ручные методы:

    · без приспособлений

    · с

    · приспособлениями

    Автоматические респираторы:

    · качания

    · боксовые (танковые)

    · кирасные

    · Электрофренический метод

    Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух

    Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода

    Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров

    Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха

    Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ

    Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц

    Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего

    Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца

    Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость

    Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного

    Ритмичная электростимуляция диафрагмы

    Реанимация, неотложная медицинская помощь

    То же. Транспортировка пострадавших.

    То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии

    Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких

    Неотложная помощь при ранениях легкого

    Респираторные центры, неотложная самопомощь

    Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)

    Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях

    Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях

    Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка

    Неотложная помощь

    Показания

    ИВЛ вплановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

    Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

    Клинические ситуации:

    1). Апноэ.

    2) Гиповентиляция.

    · расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими ви

    дами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

    · поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

    · болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

    · рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.

    3) Нормовентиляция

    · обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

    · неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

    · необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

    Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

    Функциональные критерии перехода на ИВЛ

    Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ
    Частота дыханий (в мин) 12 - 20 >35
    Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 <15
    Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 - 60 <10
    Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем

    0,25 – 0,4

    >0,6
    Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.)

    75 – 100

    <25
    ра СО2 (мм рт. ст.)

    75 – 100

    (при дыхании воздухом)

    <70

    (при ингаляции 100%)

    ра СО2 (мм рт. ст.) 35 - 45 >55
    Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2 ) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 - 65 >450

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.

    Техника выполнения ИВЛ

    Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.

    Техника выполнения ИВЛ:

    1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

    2. освободить от верхней одежды

    3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

    4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

    5. зажать рот или нос пострадавшего

    6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.

    Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

    Осложнения ИВЛ

    Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:

    1. связанные с вспомогательными методиками

    2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

    3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

    Осложнения вспомогательных методик:

    · перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы

    · травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода

    · рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода

    · осложнения интубации трахеи

    Осложнения основного режима:

    · повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

    · раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)

    · пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

    · нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

    · прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)

    Осложнения специальных режимов:

    · двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

    · острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

    · пневмоторакс

    · развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

    Заключение

    ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

    Список использованной литературы:

    1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987

    2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984

    3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975

    www.litsoch.ru