6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких. Искусственной вентиляции легких осложнения


Осложнения легочной реанимации

  • Беременность
    • Беременность - признаки и подготовка
    • Питание и фитнес при беременности
    • Первый триместр беременности
    • Второй триместр беременности
    • Третий триместр беременности
    • Роды и подготовка
    • Беременность: ответы на частые вопросы
  • Лечение
    • Бесплодие
      • Лечение бесплодия
      • Женское бесплодие
      • Лечение женского бесплодия
    • Сахарный диабет
    • Простуда
    • Геморрой
    • Гайморит
    • Герпес
    • Молочница
    • Цистит
    • Грипп
    • Ветрянка
    • Как бросить курить
    • Депрессия
  • Энциклопедия
    • Питание
      • Правильное питание
      • Полезные диеты
      • Практические рекомендации
      • Витамины
      • Макро- и микроэлементы
      • Аминокислоты
      • Жиры
      • Фрукты, ягоды, орехи
      • Овощи, грибы, бобовые
      • Крупы, макароны, хлеб
      • Травы и растения
    • Наш организм
      • Аборт
      • Похудение
        • Основы похудения
        • Диеты для похудения
      • Внутренние органы
      • Части тела
      • УЗИ
    • Инструменты
    • Новости и сюжеты
  • Статьи
    • Питание
      • Диеты
      • Вегетарианство и сыроедение
      • Правильное питание
      • Натуральные продукты
    • Образ жизни
      • Сон
      • Стрессы
      • Фитнес
      • Мышление
      • Духовность
    • Окружающая среда
      • Экология
      • Климат
      • Атмосфера
    • Профилактика
      • БАД
      • Закаливание
    • Наш организм
      • Анатомия
      • Физиология
      • Психология
    • Оздоровление
      • Болезни
      • Лечение
      • Лекарства
      • Аппараты
    • Медицина
      • Восточная
      • Народная
      • Западная
  • Врачи и клиники
    • Врачи
    • Косметические улучшения
    • Массаж
    • Оздоровление
    • Отдых
    • Профилактика
    • Психическое здоровье
    • Салоны
    • Спа
    • Спорт
    • Товары
    • Услуги
    • Уход за глазами
    • Уход за зубами
    • Фитнес
    • Холизм
  • Сообщество
    • Группы
    • Участники
    • Найти соратников
    • Делимся опытом
    • Форум
    • Блоги
    • Фото

www.nazdor.ru

Осложнения искусственной вентиляции легких - АРИТ

Кислород — это лекарство и, как всякое лекарство, несет в себе потенциал серьезных осложнений искусственной вентиляции легких. Токсичность кислорода может быть свя­зана как с его концентрацией, так и с продолжи­тельностью воздействия. При использовании 60% РО2 нарушение функции легких может на­блюдаться не раньше, как минимум, 24-часового воздействия. В высоких концентрациях кислород вызывает повреждение всех типов клеток, с кото­рыми он контактирует, опосредованное, по-види­мому, реактивными свободными радикалами. Наи­более чувствительны к неблагоприятному воздей­ствию 02 прежде всего капиллярный эндотелий, а также пневмоциты I и II типов В дополнение к прямому повреждению клеток высокие концент­рации вдыхаемого О2, могут усугубить ателектазы в недостаточно вентилируемых участках за счет эффекта вымывания азота. Азот замещается О2, который в конечном счете полностью абсорбиру­ется, что приводит к коллапсу участков с бедным газообменом.С положительным давлением, применяемым в механических вентиляторах, связан ряд таких осложнений искусственной вентиляции легких, как синдромы утечки воздуха. Наиболее часто это пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизе­ма. Однако риск утечки воздуха в большей степе­ни связан обычно с тяжестью основной легочной патологии, чем с уровнем PIP и ПДКВ. Пневмото­ракс и пневмоперикард — жизнеугрожающие состояния, требующие срочной диагностики и лече­ния. Легочная интерстициальная эмфизема при значительной ее выраженности фактически делает невозможной вентиляцию и является причиной очень высокой летальности.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хрониче­ское поражение легких, возникающее приблизи­тельно у 15% грудных детей, находящихся на ИВЛ. Что является при этом первичным этио­логическим фактором — сам кислород или высокое давление, вопрос спорный. Бронхолегочная дисплазия начинаясь с не­кроза клеток, интерстициального отека и воспале­ния, склонна к прогрессированию, что выражается в фибропролиферативных изменениях в интерстиции, чешуйчатой метаплазии дыхательных путей, гладкомышечной гипертрофии, перерастяжении, разрыве и иногда эмфизематозных изменениях на альвеолярном уровне. Рецидивирующая инфекция, легочный отек и правосторонняя сердечная недо­статочность — хронические последствия этой бо­лезни, ведущие к 30%-ной летальности у детей первого года жизни.

Сепсис — частое осложнение искусственной вентиляции легких у критически больных пациентов. Интубация и механическая вентиляция «прорывает брешь» в важном звене за­щитного механизма больного. Респираторный эпи­телий у тяжелых пациентов «жадно» задерживает на себе грамотрицательные организмы, превраща­ясь таким образом в гнездо (очаг), являющийся благоприятной основой для развития серьезных инфекционных осложнений.Для снижения риска возникновения осложнений ИВЛ необходимо обращать самое строгое внимание на соблюдение правил асептики и элементарное мытье рук при проведе­нии ИВЛ.

Полезно:

surgeryzone.net

6.5. Осложнения ивл

Основные осложнения ИВЛ — баротравма легких, феномен ауто-ПДКВ, пневмония при длительной ИВЛ и другие, связанные с длительной интубацией и трахеостомией (рис. 6.4).

Баротравма легких. Баротравма при ИВЛ — повреждение легких, вызванное действием повышенного давления в дыхательных путях. Следует указать на два основных механизма баротравмы: 1) перераздувание легких; 2) неравномерность вентиляции на фоне измененной структуры легких.

При баротравме воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани шеи, вызвать разрыв плевры и даже проникнуть в брюшную полость. Баротравма представляет собой грозное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу. Важнейшие условия профилактики баротравмы — мониторинг показателей биомеханики дыхания, тщательная аускультация легких, периодический рентгенологический контроль состояния грудной клетки. В случае возникшего осложнения необходима его ранняя диагностика. Отсрочка в диагностике пневмоторакса значительно ухудшает прогноз!

Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать или быть неспецифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ часто не позволяет выявить изменения дыхания. Чаще всего наблюдаются внезапная гипотензия и тахикардия. Пальпация воздуха под кожей шеи или верхней половины грудной клетки — патогномоничный симптом баротравмы легких. При подозрении на баротравму необходима срочная рентгенография грудной клетки. Ранний симптом баротравмы — выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении воздух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонтальном — в передней реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого.

При проведении ИВЛ пневмоторакс опасен из-за возможности сдавления легких, крупных сосудов

Рис. 6.4. Осложнения при интубации трахеи и трахеостомии [P. по Marino, 1998].

1 — аспирация; 2 — заднее носовое кровотечение; 3 — синусит; 4 — некроз, кровотечение; 5 — повреждение зубов; 6 — обструкция; 7 — стеноз трахеи; 8 — повреждение гортани; 9 — кровотечение, инфицирование; 10 — некроз, эрозия безымянной артерии; 11 — пищеводный свищ.

и сердца, поэтому в случаях пневмоторакса требуется немедленное дренирование плевральной полости. Легкие лучше раздувать без использования отсоса, по методу Бюллау, так как создаваемое отрицательное давление в плевральной полости может превышать транспульмональ-ное и увеличивать скорость потока воздуха из легкого в полость плевры. Однако, как показывает опыт, в отдельных случаях необходимо применять дозированное отрицательное давление в плевральной полости для лучшего расправления легких.

Ауто-ПДКВ — это феномен «внутреннего» ПДКВ, который обладает специфическим гемодинамическим влиянием [Duncan S.R. et al., 1987; Rossi A. et al., 1995; Cugoy M., 1997]. Ауто-ПДКВ (Intrinsic PEEP) может быть вызвано повышением

сопротивления дыхательных путей (при ХОЗЛ), гипервентиляцией (при ИВЛ) или хаотическим дыханием (уменьшение длительности выдоха), когда легкие не успевают за время выдоха вернуться к нормальной остаточной емкости. В этих случаях выдох активизируется дополнительными мышечными усилиями, продолжается движение воздуха в дыхательном контуре по завершении дыхательного цикла. Возникает резкая разница между давлением в альвеолах и давлением в дыхательных путях (рис. 6.5). Несмотря на интенсификацию выдоха, полноценного опорожнения легких не происходит. Соответственно внутригрудное и альвеолярное давление на выдохе повышено, в то время как в обычных условиях ток воздуха в конце выдоха отсутствует и PMbB соответст-

Рис. 6.5. Давление в дыхательных путях в конце выдоха в норме (А) и при ауто-ПДКВ (Б), см вод. ст.

вует давлению в верхних дыхательных путях, т.е. атмосферному давлению. В клинической практике ауто-ПДКВ находят у 2A пациентов с ХОЗЛ вне обострения. Оно достигает 10 см вод. ст. даже у клинически стабильных пациентов. Наибольшие опасности ауто-ПДКВ — это возможность баротравмы легких и возникновение гемодинамических расстройств. Общепризнанный механизм нарушений гемодинамики при ауто-ПДКВ — снижение венозного возврата (по аналогии с внешним ПДКВ). В результате возникает специфический феномен в виде повышения постнагрузки на вдохе (in-spiratory after-loading). Его прямое следствие — это резкие колебания УО и давления наполнения, которые ассоциированы с фазами дыхательного цикла. В клинической практике эти колебания получили название парадоксальный пульс (pulsus paradoxalis). Градиент систолического АД при вдохе и выдохе достигает 20 мм рт.ст. и более. Исходом может быть гипотензия, не купируемая с помощью инотропных и вазопрессорных средств. Опреде-

лить величину ауто-ПДКВ без ИВЛ практически невозможно. Измерение его производят в замкнутом дыхательном контуре, кратковременно прерывая воздушный поток в конце выдоха и присоединив к интубационной трубке манометр. Давление в верхних дыхательных путях становится равным альвеолярному и отражает величину ауто-ПДКВ. Кроме того, скрытое ПДКВ может передаваться на легочные сосуды и ложно завышать ДЗЛА. Только суммарная оценка ДЗЛА, внутриплеврального давления и общая клиническая картина позволяют клиницистам диагностировать ауто-ПДКВ. Коррекция последнего достигается изменением параметров ИВЛ, чтобы обеспечить полноценный выдох. Для этого уменьшается ДО, повышается скорость инспираторного потока (изменением соотношения вдох/выдох), снижается частота дыхания. Позитивный эффект при ауто-ПДКВ дают вспомогательная масочная вентиляция в режиме СПДДП (5—10 см вод.ст.) и применение внешнего ПДКВ при ИВЛ.

studfiles.net

6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких

Осложнения ИВЛ могут проявиться со стороны дыхательных путей (отек гортани, травма слизистой трахеи, трахеобронхиты, потеря увлажняющей функции верхних дыхательных путей), легких (ателектаз, баротравма, токсическое действие кислорода, назокомиальная пневмония), сердечно-сосудистой (уменьшение венозного возврата и сердечного выброса, гипотензия) и других систем (повышение внутричерепного давления, снижение темпа диуреза, нарушение КОС и пр.). Возможны чисто технические проблемы (случайная разгерметизация контура, прекращение электропитания, потеря давления газа, нарушение проходимости трубок и канюль и пр.), которые при несвоевременном их распознавании создают угрозу для жизни больного. Поэтому проведение ИВЛ в обязательном порядке должно сопровождаться тщательным мониторингом, а также применением комплекса мер по предотвращению их развития.

В частности, при проведении инвазивной ИВЛ чрезвычайно важно обеспечить увлажнение газа, поступающего в дыхательные пути больного, что уменьшит повреждающее воздействие ее на дыхательные пути и легкие. Для того чтобы не допустить фальных последствий при внезапной поломке оборудования, необходимо иметь дыхательные мешки для ручной вентиляции у каждой койки больного, которому проводится ИВЛ. Баротравма (пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема) может быть результатом чрезмерного давления в дыхательных путях и перерастяжения альвеол большим объемом. Чтобы избежать ятрогенного повреждения легких, пиковое альвеолярное давление (давление плато) не должно превышать 35 см Н2О. Для уменьшения токсического действия кислорода не следует без крайней необходимости применять высокие его концентрации в подаваемой газовой смеси. Безопасным считается уровень FiO2 ниже 0,6.

6.2. Искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение (ИК) – метод временного замещения (поддержки) механическим оборудованием насосной функции сердца, газообменной функции легких на период выполнения отдельных этапов операций на сердце, аорте, а также при проведении интенсивной терапии больным кардиологического профиля. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) представляет сложную многофункциональную систему, состоящую из насосов, оксигенатора, фильтра, трубопроводов. Современные аппараты наряду с ручным имеют компьютерное программное управление.

Принцип ИК заключается в следующем. Кровь больного забирают из венозного русла, как правило, из полых вен в венозный резервуар аппарата, а затем в оксигенатор. В оксигенаторе происходит насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа. Оксигенированную кровь перекачивают насосом в артериальное русло, обычно в нисходящий отдел аорты. Отдельным отсосом забирают изливающуюся в плевральную полость кровь и возвращают ее в венозный резервуар. АИК оснащен теплообменником, который предназначен для быстрого охлаждения и согревания крови.

Насосы. В современных АИК применяют роликовые или центрифужные насосы. Насосы создают в замкнутой тюбинговой системе перепад давления, за счет чего происходит перекачивание крови по трубопроводам. В роликовом насосе движение крови создается за счет пережатия трубки вращающимся роликом в насосной камере. Скорость вращения ролика регулируется, в зависимости от этого возможно создание как непульсирующего, так и пульсирующего потока крови. Пульсирующий поток считается более физиологичным, при нем в меньшей степени увеличивается периферическое сопротивление сосудов, тем самым создается более полноценная микроциркуляция. Однако при непульсирующем потоке меньше повреждаются эритроциты, уменьшается гемолиз. Еще меньшее повреждение крови происходит в центрифужных насосах, в которых не создается окклюзионное давление.

Кроме основного насоса имеются еще несколько вспомогательных. 1. - насос для удаления крови из операционного поля (кардиотомический отсос), 2. - для введения кардиоплегического раствора в коронарные сосуды (кардиоплегический), 3. – для дренирования крови из левого желудочка (дренаж ЛЖ).

Кровь в АИКе движется по трубопроводам. Трубопроводы изготавливают стерильными, для разового применения. В артериальном контуре трубопровода устанавливают фильтр для улавливания газовых пузырьков.

Оксигенаторы бывают двух типов – пузырьковые и мембранные. В пузырьковых оксигенаторах газообмен происходит при прямом контакте кислорода с кровью. Считают, что такие оксигенаторы приводят к более сильному повреждению эритроцитов и тромбоцитов, однако они относительно дешевле. В мембранных оксигенаторах кровь отделяется от кислорода полупроницаемой мембраной, через которую и происходит газообмен.

Теплообменник предназначен для охлаждения и согревания крови в пределах от 4о до 42 о С. При повышении температуры крови растворимость газов снижается, в ней могут появляться пузырьки воздуха.

Фильтры в аппарате выполняют разную роль, поэтому их устанавливают в нескольких местах: на линиях артериальной магистрали и рециркуляции, в системе коронарного отсоса. Одни из них улавливают из крови газовые пузырьки, другие - микрочастицы (тромбы, частички жира, фрагменты тканей).

Заполняющая жидкость. В ранних моделях АИК экстракорпоральный контур заполняли гепаринизированной цельной кровью. Нередко возникали проблемы с совместимостью донорской крови. Однако это было вынужденной мерой, поскольку объем заполнения резервуара достигал 4-х литров и более. В современных АИК заполняют резервуар значительно в меньшем объеме (1,5-2 л). Это позволило отказаться от использования цельной крови для заполнения наружного контура аппарата, и использовать для этой цели плазмозамещающий раствор. При смешивании крови больного с раствором, заполняющем систему АИК, гематокрит снижается до 20-25%. При хорошей оксигенации и достаточном органном кровотоке не происходит значимой тканевой гипоксии. У больных с низким предоперационным показателем гемоглобина и прогнозируемым снижением гемоглобина во время ИК ниже 20%, к заполняющей аппарат жидкости добавляют кровь. Основу заполняющей жидкости составляет раствор лактата натрия. К нему добавляют реополиглюкин, маннитол, гидрокарбонат натрия, калий. Во всех случаях окончательная заполняющая жидкость должна быть изоосмоляльной и с физиологическим значением рН.

Методика ИК. Аппарат заполняют перфузатом, удаляют воздух из артериальной магистрали. Больному вводят гепарин (ориентировочно 300 ЕД/кг), после чего канюлируют восходящую аорту и полые вены. Переход на искусственное кровообращение осуществляют в два этапа. Первоначально проводят параллельное кровообращение. При работающем сердце запускают в работу АИК, добиваясь четкого баланса между притоком крови в аппарат и ее оттоком. В течение 2-3 минут увеличивают производительность аппарата до 2,2-2,4 л/м2/мин, затем переходят только на искусственное кровообращение. ИК приводит к активации многих гормональных систем. В крови увеличивается концентрация катехоламинов, АДГ, ангиотензина, кортизола и других стрессовых гормонов. Общая анестезия лишь частично способна блокировать стрессовую реакцию. Улучшение микроциркуляции достигают введением вазодилататоров.

После начала ИК отмечается выраженное снижение артериального давления, которое через 10-15 мин повышается, но обычно не достигает исходного уровня. Во время перфузии среднее АД поддерживают на уровне 50-60 мм рт. ст., повышение среднего давление выше 100 мм рт. ст. служит основанием для применения вазодилататоров.

Защита миокарда. Процесс ИК предполагает пережатие аорты между аортальной канюлей и аортальным клапаном. Сердце изолируется от потока оксигенированной крови. Риск ишемического повреждения миокарда снижают охлаждением сердца до 15-18оС. При такой температуре сердце выдерживает полную ишемию в течение одного часа. Снижению энергетических потребностей миркарда способствует и остановка сердца (кардиоплегия). Асистолия должна быть полной, фибрилляция желудочков удваивает потребность миокарда в кислороде. Повреждению миокарда способствуют инотропные препараты и большие дозы хлористого кальция.

Калиевая кардиоплегия. Стандартным методом прекращения электрической активности сердца является перфузия коронарных сосудов кристаллоидным раствором или кровью с содержанием калия и мембраностабилизирующего препарата (новокаин). Охлажденный кардиоплегический раствор в объеме 500-1000 мл вводят в коронарные артерии. Высокая концентрация внеклеточного калия приводит к снижению трансмембранного потенциала и инактивации натриевых каналов. Сердце останавливается в фазу диастолы. Постепенное вымывание кардиоплегического раствора и повышение температуры сердца приводит к восстановлению сердечной деятельности, поэтому холодовую кардиоплегию повторяют каждые 30 мин.

После окончания этапа операции на сердце удаляют зажим с аорты, восстанавливается коронарный кровоток. Кардиоплегический раствор вымывается, одновременно производят согревание сердца. Часто сердечная деятельность восстанавливается самостоятельно. Иногда это восстановление происходит через фибрилляцию желудочков. В таких ситуациях производят прямую электрическую дефибрилляцию. При удовлетворительной работе миокарда поток крови через АИК постепенно сокращают до полного прекращения. О полноценной сердечной деятельности свидетельствует нормализация артериального давления, удовлетворительные показатели сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов.

studfiles.net

2. Осложнения искусственной вентиляции легких. Искусственная поддержка организма

Похожие главы из других работ:

Баротравма легких и ИВЛ

5. Режимы искусственной вентиляции легких

* Airway pressure release ventilation - APRV - вентиляция легких с периодическим снижением давления вдыхательных путях. * Assist control ventilation - ACV - вспомогательная управляемая вентиляция легких (ВУВЛ)...

Боль в груди при заболеваниях легких

5. Рак легких

Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни. Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс близлежащих органов...

Гигиенические требования к санитарно-эпидемическому режиму в организациях здравоохранения

Требования к отоплению, вентиляции, кондиционированию, микроклимату, воздушной среде, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации ОЗ

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции, освещения и окраски палат, достаточного воздухообмена...

Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала

4. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность...

Грыжи и грыжесечение при интравагинальных грыжах

8.Возможные осложнения, их предупреждения и осложнения

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с неправильным выполнением оперативного вмешательства, ненадлежащем соблюдением правил ухода за животным или его содержанием в этот период. В основном...

Искусственная кровь или кровезаменители. Их создание и использование в медицине

3. Необходимость создания искусственной крови

Идея создания заменителей донорской крови возникла еще в конце 1950-х. Ведь искусственная кровь заведомо ничем не заражена, не нуждается в подборе по антигенным группам, менее чувствительна к условиям хранения...

Массаж сердца

1. ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ

Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности. Руки необходимо расположить в центре грудной клетки между сосками. Накладываемая рука должна быть упруго разогнута в лучезапястном суставе...

Обеспечение проходимости дыхательных путей

2. Лицевая маска и методика масочной вентиляции

Лицевая маска обеспечивает поступление дыхательной смеси из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с лицом больного. Край маски снабжен мягким ободом и приспосабливается к лицу любой формы...

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

2.2 Исследования вентиляции и перфузии

Исследование V/Р легких является технически более сложной задачей, чем исследование щитовидной железы, и включает в себя две последовательных процедуры: исследование вентиляции и перфузии, дающее два набора изображений...

Основные виды нарушений дыхания и современные методы их лечения при помощи аппаратов искусственной вентиляции легких

3. Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) предназначены для перемещения дыхательного газа из внешней среды в легкие больного и обратно...

Повреждения органов грудной клетки

4. РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха...

Помощь на догоспитальном этапе при остановке сердца и дыхания

Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок - положив одну руку на лоб, другой удерживайте подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте. Запрокидывание головы больного можно осуществить...

Помощь на догоспитальном этапе при остановке сердца и дыхания

Методика вентиляции изо рта в нос

Если невозможно открыть рот пострадавшего (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие, или если вентиляция через рот невыполнима, то необходимо применять вентиляцию изо рта в нос. 1...

Режимы вентиляции ИВЛ

1. Классификация режимов вентиляции

В отечественной литературе принято делить режимы ИВЛ на две большие группы: а) контролируемую и б) вспомогательную вентиляцию легких...

Технические средства обеспечения анестезии

3. Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппараты ИВЛ классифицируют в зависимости от привода и фактора, определяющего переключение с одной фазы дыхания на другую. В соответствии с первым фактором различают аппараты с ручным, пневматическим, электрическим и комбинированным приводом...

med.bobrodobro.ru

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких - показания, техника проведения, режимы и осложнения

Содержание статьи

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания, техника проведения, режимы и осложнения

Rate this post

При нарушении дыхания у больного проводится неестественная вентиляция легких либо ИВЛ. Ее используют, когда пациент не может независимо дышать либо когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от примитивный ручной до аппаратной. С первой может совладать фактически всякий человек, вторая – требует понимания устройства медицинского оборудования.

Что такое неестественная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают неестественное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Использоваться неестественная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека важные нарушения независимого дыхания, либо в качестве средства для охраны от нехватки кислорода. Последнее состояние появляется при анестезии либо заболеваниях спонтанного нрава.

Формами неестественной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие агрегатом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без применения агрегата. Если используется «электрическое легкое», мышцы стимулируются толчком.

Показания для ИВЛ

Для проведения неестественной вентиляции и поддержания типичного функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прерывание кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку агрегата неестественной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной либо позже доставки из нее в отделение насыщенной терапии либо палату слежения за состоянием больного позже наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ позже операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение надобности в поддержке душевно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения типичной перистальтики;
  • снижение негативного могущества на скелетную мускулатуру позже долгого действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного появляется тяжелая пневмония, это стремительно приводит к становлению острой дыхательной недостаточности. Показаниями использования неестественной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до скептического яруса;
  • прерывистое дыхание больше 40 раз в минуту.

Проводится неестественная вентиляция на ранних стадиях становления заболевания, дабы увеличить результативность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа позже ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит громоздкий нрав, ее проводят с позитивным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего разделения легких и уменьшения венозного шунтирования. Совместно с вмешательством ИВЛ проводится насыщенная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом либо геморрагическом приступе отслеживается затрудненное дыхание, которое восстанавливается агрегатом ИВЛ с целью нормализации потереных функций мозга и обеспечения клеток довольным числом кислорода. Ставят неестественные легкие при инсульте на срок до 2-х недель. За это время проходит метаморфоза острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ надобно по вероятности, как дозволено прежде.

Виды ИВЛ

Современные способы неестественной вентиляции разделяют на две условные группы. Примитивные используются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые возможно применять при отсутствии у человека независимого дыхания, у него острое становление нарушения темпа дыхания либо патологический режим. К простым методологиям относят:

  • Изо рта в рот либо изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального яруса, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, иной рукой держит рот. Велико вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту либо носу больного и круто активно выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет гибкости легких и грудины. Единовременно проводят массаж сердца.
  • Использование S-образного воздуховода либо мешка Рубена. До из использования у больного необходимо очистить дыхательные пути, позже чего плотным образом прижать маску.
  • Режимы ИВЛ в реанимации

    Аппарат неестественного дыхания используется в реанимации и относится к механическому способу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки либо трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка используют различные агрегаты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания. Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (больше 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и упрощения притока крови к сердцу.

    Методы

    Высокочастотная неестественная вентиляция делится на три метода, применяемые современными докторами:

    • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
    • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией постоянного либо прерывистого потока;
    • струйная – 100-300 в минуту, является самой знаменитой, при ней в дыхательные пути с поддержкой иглы либо тонкого катетера вдувается кислород либо смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос либо кожу.

    Помимо рассмотренных методов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого агрегата:

  • Автоматический – дыхание пациента всецело подавлено фармакологическими препаратами. Больной всецело дышит при помощи компрессии.
  • Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  • Периодический принудительный – применяется при переходе от ИВЛ к независимому дыханию. Постепенное уменьшение частоты неестественных вдохов принуждает пациента дышать самому.
  • С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается позитивным по отношению к атмосферному. Это дозволяет класснее распределять воздух в легких, устранять отеки.
  • Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые нервируют нервы на диафрагме и принуждают ее ритмично сокращаться.
  • Аппарат ИВЛ

    В режиме реанимации либо постоперационной палате применяется агрегат неестественной вентиляции легких. Это медицинское оборудование необходимо для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Применяется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Существует несколько разновидностей агрегатов ИВЛ:

    • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
    • по применяемому алгорифму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
    • по усилюсь – для детей, взрослых, новорожденных;
    • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
    • по назначению – всеобщего, особого;
    • по используемой сфере – отделение насыщенной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

    Техника проведения неестественной вентиляции легких

    Для выполнения неестественной вентиляции врачи применяют агрегаты ИВЛ. Позже осмотра больного врач устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для непрерывного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, агрегат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если применяется маска, закрывающая нос и рот, агрегат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания. При долгой вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

    Проблемы в ходе неестественной вентиляции легких

    После установки агрегата неестественной вентиляции и в ходе его функционирования могут появиться задачи:

  • Наличие борьбы пациента с агрегатом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют расположение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  • Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, ненормально установленный агрегат.
  • Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.
  • Отлучение от неестественной вентиляции легких

    Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Следственно главно перестать неестественную вентиляцию как дозволено стремительней с учетом клинической обстановки. Показанием для отлучения является правильная динамика выздоровления с показателями:

    • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
    • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг либо поменьше;
    • у пациента нет повышенной температуры либо заразы, апноэ;
    • показатели крови стабильны.

    Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, уменьшают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от неестественной вентиляции:

    • тест на спонтанное дыхание – временное отключение агрегата;
    • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
    • поддержка давления – агрегат подхватывает все попытки вдоха.

    Если у больного отслеживаются следующие знаки, его нереально отключить от неестественной вентиляции:

    • беспокойство;
    • хронические боли;
    • судороги;
    • одышка;
    • снижение дыхательного объема;
    • тахикардия;
    • повышенное давление.

    Последствия

    После применения агрегата ИВЛ либо иного способа неестественной вентиляции не исключены побочные результаты:

    • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
    • пневмония, кровотечения;
    • снижение давления;
    • внезапная остановка сердца;
    • мочекаменная болезнь;
    • психические нарушения;
    • отек легких.

    Осложнения

    Не исключены и небезопасные осложнения ИВЛ во время использования особого агрегата либо долгой терапии при помощи него:

    • ухудшение состояния больного;
    • потеря независимого дыхания;
    • пневмоторакс – собрание жидкости и воздуха в плевральной полости;
    • сдавливание легких;
    • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

    Видео

    Больше интересных статей:

    Поделиться статьей

    theadvice.ru