Реанимация без искусственной вентиляции. Реанимация без вентиляции


Базовая СЛР для взрослых-2005

Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г.

Раздел 2. Базовая сердечно-легочная реанимация у взрослых и использование автоматического наружного дефибриллятора

К базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР) относятся: обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка дыхания и кровообращения, с использованием только защитного оборудования. Данный раздел освещает БСЛР у взрослого человека непрофессиональным спасателем и инструкции по использованию автоматического наружного дефибриллятора. Здесь так же описаны признаки внезапной остановки сердца, сберегающее (дренажное, восстановительное) положение и действия при асфиксии (обструкции дыхательных путей инородным телом). Руководство по БСЛР в лечебных учреждениях и использованию ручных дефибрилляторов описаны в разделах 3 и 4b.

Введение

    Внезапная остановка сердца (ВОС) является основной причиной смерти в Европе, от этого ежегодно умирают 700 тыс. человек. На данный момент согласно первичному анализу сердечного ритма у 40% пострадавших при внезапной остановке сердца регистрировалась фибрилляция желудочков (ФЖ). Вероятно, что у гораздо большего числа пострадавших в момент остановки была ФЖ или желудочковая тахикардия с высокой частотой, но, ко времени записи первой ЭКГ, уже регистрировалась асистолия. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичной высокочастотной деполяризацией и реполяризацией. Нарушается координированность сердечных сокращений и кровообращение становится не эффективным. Многие пострадавшие от внезапной остановки сердца могли бы выжить, если бы им оказали помощь немедленно, пока присутствует фибрилляция желудочков. Позже, когда ритм ухудшается до асистолии, успешная реанимация уже маловероятна. Самой эффективной помощью при остановке сердца, сопровождающейся фибрилляцией желудочков, является немедленное проведение СЛР (компрессия грудной клетки и ИВЛ), плюс электрическая дефибрилляция. Доминирующей причиной остановки сердца при травмах, передозировках наркотиков, утопления и у многих детей является асфиксия, в таких случаях более важным для реанимации этих пострадавших будет искусственная вентиляция легких.     Нижеприведенная концепция Цепи Выживания регламентирует те шаги, которые необходимо сделать для успешной реанимации (Рисунок 1.1). Большинство этих звеньев применимы как при фибрилляции желудочков, так и при асфиксии.

  1. Раннее осознание опасности и вызов помощи: активация скорой помощи или службы спасения. Ранняя эффективная реакция может предотвратить остановку сердца.

  2. Раннее начало СЛР очевидцами: незамедлительная СЛР может удвоить или даже утроить показатели выживаемости при остановке сердца во время фибрилляции желудочков.

  3. Ранняя дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки могут повысить шансы на выживание до 49-75%. Каждая минута промедления снижает вероятность выживания на 10-15%.

  4. Ранняя расширенная СЛР и постреанимационные мероприятия: квалифицированное медикаментозное лечение в постреанимационной фазе улучшают выживаемость.

При остановке сердца необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий. Это обеспечивает минимально приемлемый критически необходимый приток крови к сердцу и мозгу. Это так же повышает вероятность прекращения ФЖ после проведения дефибрилляции, возобновление правильного сердечного ритма и эффективной системной перфузии. Компрессия грудной клетки особенно важна, если дефибрилляцию нельзя провести ранее, чем через 4-5 минут с момента наступления остановки сердечной деятельности. Дефибрилляция, во время ФЖ, обрывает нескоординированный процесс деполяризации-реполяризации. Если сердце все еще жизнеспособно, то его водитель ритма возобновляет свою функцию, навязывает ритм и восстанавливается кровообращение. В течение первых нескольких минут после успешной дефибрилляции, ритм может быть замедленным и неэффективным; поэтому может сохраняться необходимость компрессии грудной клетки до восстановления адекватной сердечной деятельности.    Непрофессиональных спасателей можно научить использованию автоматического внешнего дефибриллятора (AED) для слежения за сердечным ритмом пациента и применения разряда при фибрилляции желудочков. Автоматический дефибриллятор, голосовыми инструкциями направляет работу спасателей. Он анализирует сердечный ритм и сообщает спасателям о необходимости выполнения разряда. Автоматический дефибриллятор работает чрезвычайно аккуратно и выполняет разряд только при наличии ФЖ (или ее предшествующего состояния, частой желудочковой тахикардии). Функции и работа автоматического наружного дефибриллятора описаны в разделе 3. Некоторые исследования показали, что выживаемость при немедленной СЛР выше, а также продемонстрировали негативные последствия задержки дефибрилляции. Каждая минута отсрочки СЛР уменьшает шансы выжить после фибрилляции желудочков на 7-10%. Если очевидцы начинают проводить CPR, на графике спад кривой выживаемости становится более пологим до 3-4% в мин. В целом реанимация очевидцами удваивает и утраивает выживаемость после внезапной остановки сердца.

Последовательность базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых

    Базовая реанимация имеет следующую последовательность действий (Рис 2.1.) Рис. 2.1 Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых. Проверьте наличие сознания (реагирует или нет?) Позовите на помощь освободите дыхательные пути Проверьте дыхание (адекватное или нет?) Позвоните 112 (или по другому номеру национальной службы неотложной помощи) 30 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха, 30 компрессий

  1. Убедитесь, что вы, пострадавший и другие окружающие в безопасности.

  2. Оцените, уровень сознания пострадавшего (рисунок 2.2).

Рис. 2.2 Оценка реакции пациента.  

3a  Если он реагирует, то

  •   Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность

  •   Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо

  •   Периодически повторно оценивайте его состояние

. Рис. 2.3 Обратитесь за помощью

3b  Если он не реагирует, то

  •   Позовите на помощь (Рис. 2.3)

  •   Переверните пострадавшего на спину, затем откройте дыхательные пути, запрокинув голову и подняв подбородок. (Рис. 2.4)

    •   положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы, для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание (Рис. 2.5)

    •   зацепив пальцами за ямку под подбородком, выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

Рис. 2.4 Запрокиньте голову пациента назад и поднимите подбородок. Рис. 2.5 Детальное положение пальцев рук при оказании помощи.

4  Сохраняя дыхательные пути открытыми, смотрите, слушайте, ощущайте, есть ли нормальное дыхание (Рис. 2.6).

  •   Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

  •   Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

  •   Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

   В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение 10 секунд, не более, для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому.

Рис. 2.6 Смотрите, слушайте и осязайте для оценки состояния дыхания.

5a  Если пострадавший дышит нормально

  •   Поверните его в устойчивое боковое положение (см. ниже)(Рис. 2.7)

  •   Попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/ вызовите «скорую»

  •   Продолжайте проверять наличие дыхания

Рис. 2.7 Устойчивое боковое положение.

5b  Если дыхание не адекватное

  •   Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите «скорую», затем вернитесь и начинаете компрессию грудной клетки, как указано далее:

    •   встаньте на колени сбоку от пострадавшего

    •   основание ладони поместите на середину грудной клетки пострадавшего (Рис. 2.8)

    •   основание второй ладони, поместите поверх первой (Рис. 2.9)

    •   сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего (Рис. 2.10) Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины

    •   встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками, глубина компрессий 4-5 см (Рис. 2.11)

    •   после каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду)

    •   компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени

Рис. 2.8 Основание ладони поместите на середину грудной клетки пострадавшего. Рис. 2.9 Основание второй ладони, поместите поверх первой Рис. 2.10 Сцепите пальцы рук в замок Рис. 2.11 Глубина компрессий на грудину 4-5 см.

6a  Сочетайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

  •   После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок (Рис. 2.12).

  •   Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

  •   Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

  •   Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

  •   Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки. (Рис. 2.13), это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

  •   Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе (Рис. 2.14).

  •   Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и сделайте еще 30 компрессий грудной клетки.

  •   Продолжайте делать компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

  •   Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

Если при Вашем первом вдувании грудная клетка пострадавшего не поднимается, как при обычном вдохе, тогда, прежде чем делать следующую попытку:

  •   осмотрите ротовую полость пациента и удалите все, что может препятствовать движению воздуха

  •   проверьте правильность запрокидывания головы и поднятия подбородка у пострадавшего

  •   не делайте больше двух выдохов в дыхательные пути пациента за один цикл и сразу возобновляйте компрессию.

Если вы проводите реанимацию не один, меняйтесь каждую одну-две минуты, во избежание переутомления. Постарайтесь сократить время «пересменки» спасателей до минимума.

Рис. 2.12 После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пациента, запрокинув его голову и приподняв подбородок. Рис. 2.13 Сделайте равномерный выдох в дыхательные пути пациента, следя за движением его грудной клетки. Рис. 2.14 Отведите свой рот и оцените движение грудной клетки пациента при пассивном выдохе.

6b  Реанимация без искусственной вентиляции, только компрессия грудной клетки, проводится в том случае:

  •   когда вы не можете или не хотите применить искусственное дыхание.

  •   Если применяется только компрессия, она должна быть постоянной, с частотой 100 в 1 мин.

  •   Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

7  Продолжайте реанимацию

  •   пока не прибудут квалифицированные спасатели

  •   пока пострадавший не начнет нормально дышать

  •   до изнеможения

Риск для спасателя

Прежде всего, во время реанимационных предприятий необходимо обеспечить безопасность спасателя и пострадавшего. Зафиксировано несколько случаев, когда во время СЛР спасатели заражались туберкулезом и атипичной пневмонией (SARS). Тем не менее, случаи инфицирования ВИЧ во время СЛР еще ни разу не были зафиксированы. Нет научных работ направленных на изучение у людей эффективности устройств, ограничивающих непосредственный контакт с пациентом во время СЛР; тем не менее, лабораторные исследования показали, что определенные фильтры или устройства с нереверсивным клапаном, предотвращают передачу бактерий от пациента спасателю во время дыхания рот-в-рот. Спасатели должны соблюдать определенные меры предосторожности, особенно, если известно, что у пациента серьезная инфекция, например TB или атипичная пневмония (SARS). Особенно серьезные меры надо принимать в случае, если зафиксированы вспышки инфекционных заболеваний, таких, как (SARS).

Открытие дыхательных путей

    Непрофессиональным спасателям не стоит выполнять выдвижение нижней челюсти пациента, поскольку это достаточно сложная процедура, ей тяжело обучить и она сама по себе может вызвать смещение позвонков. Таким образом, непрофессиональный спасатель должен запрокинуть голову и приподнять подбородок для освобождения дыхательных путей, даже если у пациента предполагается спинальная травма.

Диагностика остановки сердечной деятельности и дыхания

Оценка пульсации на сонной артерии не является точным методом диагностики нарушения кровообращения. Тем не менее, нет доказательств, что оценка дыхательных движений или кашель («признаки кровообращения») лучше для диагностики. Даже профессиональным спасателям трудно оценить наличие или отсутствие дыхания у пациента, находящегося в бессознательном состоянии. Это может происходить из-за того, что дыхательные пути закрыты или из-за того, что пострадавший делает редкое агонирующее дыхание. Когда диспетчер «скорой» спрашивает звонящего о наличии дыхания у пострадавшего, то очевидцы часто путают агонирующее дыхание с нормальным дыханием. В результате подобной дезинформации присутствующие не проводят реанимацию пострадавшему с остановкой сердца. Агонирующее дыхание отмечаются у (до?) 40% пациентов с внезапной остановкой сердца. Очевидцы описывают агональное дыхание как еле заметное, затрудненное, тяжелое, шумное или судорожное дыхание. Таким образом, непрофессионалов надо научить проведению CPR, если пациент без сознания (не реагирует на внешние раздражители) и неадекватно дышит. Во время обучения надо разъяснить, что агональное дыхание часто возникает в первые несколько минут после внезапной остановке сердца. При таком дыхании необходимо немедленное начало реанимации и его не следует путать с нормальным дыханием.

Начало искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

В течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации. Именно поэтому ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки. Достаточно хорошо известно, что приобретение навыков и их сохранение облегчается при их максимальном упрощении. Также известно, что иногда в силу некоторых причин, в том числе из-за страха инфицирования или неприятия самой процедуры, спасатель избегают проведения дыхания рот-в-рот. В силу этого, а также ввиду приоритета компрессии во время реанимации, рекомендуется начинать реанимацию взрослых пациентов с проведения компрессии а не с проведения дыхания рот-в-рот.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

    Целью ИВЛ во время СЛР является поддержание адекватной оксигенации. Но оптимальный объем, частота дыхания и необходимая концентрация кислорода для решения этой задачи, однако, не полностью известны. Данные рекомендации основаны на следующих доказательствах:

  1. Во время СЛР приток крови к легким значительно снижен, поэтому адекватное вентиляционно-перфузионное соотношение можно поддерживать более низким дыхательным объемом и меньшей частотой дыхания.

  2. Гипервентиляция (слишком частое дыхание с большим объемом) не только не нужна, но и опасна, так как повышает внутригрудное давление, тем самым сокращая венозный возврат к сердцу и уменьшая сердечный выброс. Что, в свою очередь, снижает шансы на выживание.

  3. Если дыхательные пути не защищены, дыхательный объем в 1 литр чаще приводит к раздуванию желудка, чем объем в 500 мл.

  4. Низкая минутная вентиляция (меньше обычного дыхательного объема и частоты дыхания) способна поддерживать эффективную оксигенацию и вентиляцию во время СЛР. У взрослых во время реанимации достаточный дыхательный объем составляет примерно 500-600 мл (6-7 мл на кг веса)

  5. Прерывание компрессий грудной клетки (например, для того, чтобы сделать искусственный вдох) снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать искусственный вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями.

Таким образом, рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась как при вдохе, но старайтесь избегать быстрых форсированных вдуваний. Данные рекомендации применимы ко всем формам ИВЛ во время СЛР, включая дыхание рот-в-рот и использование ручного аппарата ИВЛ с подачей кислорода и без.     ИВЛ рот-в-нос является эффективной альтернативой ИВЛ рот-в-рот. Ее можно применять в случае, если рот пострадавшего серьезно поврежден или не может быть открыт, если вы оказывайте помощь пострадавшему в воде или не можете достичь достаточной герметичности при дыхании в рот-в-рот. Не опубликовано доказательств эффективности дыханий рот-в-трахеостому, но его можно применять при наличии у пострадавшего трахеостомической трубки или трахеальной стомы.   Для использования ручного аппарата ИВЛ (мешка АМБУ) необходимы навыки и практика. Если спасатель оказывает помощь самостоятельно, он должен открыть дыхательные пути методом выдвижения челюсти, одновременно держа маску на лице пострадавшего. Данный прием рекомендуется использовать непрофессиональным спасателям, которые работают в высокоспециализированных отраслях, таких, например, где есть риск отравления цианидами или другими токсическими веществами. Возможны и другие ситуации, специфичные для использования ручного аппарата ИВЛ, но это требует предварительного обучения и поддержания навыков у спасателей-немедиков. Их обучение должно быть таким же тщательным, как и у профессионалов.

Компрессия грудной клетки

При компрессии грудной клетки кровоток обеспечивается за счет повышения внутригрудного давления и непосредственно сжатия сердца. Хотя правильно выполненная компрессия грудной клетки может создавать пиковое систолическое артериальное давление до 60-80 мм.рт.ст., диастолическое давление при этом остается низким и среднее артериальное давление в сонной артерии редко превышает 40 мм.рт.ст. Это обеспечивает небольшой, но крайне необходимый для миокарда и мозга кровоток, повышающий вероятность успешной дефибрилляции. Компрессии особенно важны, если в течение ближайших 5 минут после остановки сердца невозможно провести дефибрилляцию.    Основная информация о физиологии компрессии грудной клетки, зависимости эффекта от частоты компрессии, соотношения частоты компрессия-вдувание, и производительность цикла (соотношение частоты проведения компрессии к длительности одной компрессии) получена путем моделирования ситуации на животных. Тем не менее, выводы Согласительной конференции 2005 таковы:

  1. Каждый раз, когда необходимо вновь приступить к компрессии, спасатель должен немедленно поместить руки "на центр грудной клетки" пострадавшего.

  2. Проводите компрессию с частотой около 100 в 1 мин.

  3. Обращайте внимание, давление на грудную клетку должно быть оптимальным, обеспечивающим амплитуду до 4-5 см у взрослого.

  4. Дождитесь полного расправления грудной клетки после каждого сдавления.

  5. Время компрессии и декомпрессии должно быть примерно одинаковым.

  6. Сократите перерывы во время компрессии грудной клетки до минимума.

  7. Не полагайтесь на пальпацию пульса на сонной или бедренной артериях, как на показатель эффективного артериального кровотока.

Не существует полной ясности в вопросе об оптимальном расположении рук на грудной клетке во время проведения CPR у взрослого пациента. В предыдущих руководствах был предложен следующий метод поиска центра нижней половины грудины: положить палец на нижний край грудины и скользящим движением опустить на него другую руку. Как оказалось, профессионалами такое же положение рук определяется быстрее, когда их просят «установить основание руки на центр грудной клетки, а вторую наложить на нее сверху», демонстрируя при этом положение рук в области нижней части грудины. Рекомендуется таким же образом обучать непрофессиональный спасателей. Частота компрессии определяется скоростью проведения компрессии, а не числом компрессий, произведённых в минуту, поскольку компрессия прерывается на освобождение дыхательных путей пациента, проведение искусственной вентиляции и работу автоматического дефибриллятора. Во время внегоспитальных исследований зафиксировано проведение компрессии спасателями со скоростью 100-120 в 1 мин., но среднее число компрессий составило лишь 64 в 1 мин из-за частых пауз.

Отношение компрессия-вентиляция

В целом недостаточно данных, какое соотношение использовать у людей. Данные полученные на животных показывают возрастание эффективности при соотношении выше 15:2. Математическая модель показала, что оптимальным для кровотока и доставки кислорода будет соотношение 30:2. Соотношение 30 компрессий и 2 вдувания рекомендуется для реанимации в одиночку взрослого или ребенка вне больницы. Это должно сократить количество пауз в компрессии и снизит вероятность гипервентиляции, упростит обучение и обеспечит сохранение приобретенного навыка.

Реанимация только с применением компрессий, без вентиляции.

    Как профессиональные, так и непрофессиональные спасатели неохотно проводят дыхание рот-в-рот неизвестным больным c остановкой сердца. Исследования на животных показывают, что СЛР с использованием одной лишь компрессии может быть такой же эффективной, как и сочетанная с применением и компрессии и вентиляции в течение первых нескольких минут после острой неасфиксической остановки сердца. При реанимации взрослого применение одной лишь компрессии будет лучше, чем не оказание помощи вообще. Если дыхательные пути открыты, редкие вдохи и пассивные движения грудной клетки могут обеспечить небольшой газообмен. Низкая минутная вентиляция может быть достаточной для поддержания нормального вентиляционно - перфузионного индекса во время СЛР. Таким образом, для непрофессионалов будет вполне достаточным проводить СЛР путем одной только компрессии, если они не могут или не хотят проводить реанимирующее дыхание, хотя сочетание компрессии с вентиляцией при СЛР гораздо более эффективно.

СЛР в стесненном пространстве

   Реанимация «через голову» для одного спасателя и реанимация «на ходу» для двух спасателей возможна в качестве варианта в условиях стесненного пространства.

Устойчивое боковое положение./Оптимальное положение пациента/

    Существует несколько вариантов оптимального положения пациента, каждый из которых имеет свои преимущества. Нет универсального положения, пригодного для всех пострадавших. Положение должно быть устойчивым, близко к этому боковое положение с опущенной головой, без давления на грудную клетку, для свободного дыхания.  ERC рекомендует следующую последовательность действий по приведению пострадавшего в устойчивое боковое положение:

  • Снять очки с пострадавшего.

  • Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе ноги выпрямлены.

  • Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх (Рис. 2.15).

  • Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны (Рис. 2.16).

  • Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли (Рис. 2.17).

  • Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.

  • Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

  • Запрокиньте голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.

  • Если необходимо, держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь его согнутой руки (Рис. 2.7). /В оригинале рис. 2.18, но он идентичен./

  • Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находиться в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку. Рис. 2.15 Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх. Рис. 2.16Перекинте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны. Рис. 2.17Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (удушье)

Обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) - редкая, но потенциально устранимая причина случайной смерти. Каждый год, около 16 000 взрослых и детей в Великобритании поступают в отделении реанимации с FBAO. К счастью, менее 1 % подобных инцидентов заканчиваются фатально. Наиболее частой причиной асфиксии у взрослых является пища - куски рыбы, мяса или птицы. У детей разного возраста, половина эпизодов, о которых сообщают, асфиксия встречается, главным образом во время еды (преимущественно сладостей), вторая половина - случаев с несъедобными предметами - типа монет, или игрушек Смертельные случаи асфиксии в детском возрасте редки; по данным из Великобритании, за период между 1986 и 1995, 24 смертельных случая в год в среднем и более чем половина из них - с детьми до 1 года.  Чаще всего асфиксия происходит вовремя еды, при этом присутствует достаточное количество свидетелей и возможно быстрое оказание необходимой помощи до потери сознания и ухудшения состояния.

studfiles.net

Сердечно-легочная реанимация (слр).

Комплекс мер, который в течение многих лет называется сердеч­но-легочной реанимацией, а сегодня сердечно-легочной и церебральной реанимацией, направлен на восстановление всех функций организма боль­ного или пострадавшего. Но в первую очередь он предусматривает обеспе­чение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции легких и кровообращения, а также профилактику необратимых изменений со стороны центральной нервной системы. Необходимо регистрировать время остановки сердца и начала реанимационных мероприятий, что во многом определяет прогноз. Реанимация проводится в три этапа, последовательность которых сохраняется, в основном, при любом генезе клинической смерти.

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

(проводится в горизонтальном положении больного на спине)

Оптимальные условия для проходимости дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара - Рис. 1).

Рис. 1. Схема дыхательных путей при положении больного, находящегося без сознания, на спине.

а – западение языка, б – выдвижение нижней челюсти поднимает язык и надгортанник.

Примечание. При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника трой­ной прием Сафара не производится, так как это может привести к смеще­нию костных отломков и усилению повреждения мозга.

Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы и пр.). Их быстро убирают любы­ми подручными материалами: салфетка, платок на пальце), затрачивая на это минимальное количество времени. Голова больного должна быть повер­нута в сторону (опасность аспирации).

Восстановить проходимость верхних дыхательных путей проще с по­мощью использования различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применять S-образный воздуховод. Для его введения рот больного раскры­вают I и II пальцами левой руки, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие "скользило" по небу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки. При неэффективности перечисленных приемов, можно предполагать наличие обтурации воздухо­носных путей в нижележащих отделах. В этих случаях требуются прямая лярингоскопия и активная аспирация с помощью вакуумных отсосов, за ко­торой следует интубация трахеи. Эта манипуляция должна проводится уме­ло и быстро (10 - 15 с), иначе она теряет всякий смысл.

Искусственная вентиляция легких (ивл).

ИВЛ необходима всегда, когда первый этап реанимации - восстанов­ление проходимости дыхательных путей не привел к восстановлению самос­тоятельного дыхания. ИВЛ начинают тотчас после восстановления проходи­мости дыхательных путей, для чего оказывающий помощь вдувает воздух после глубокого вдоха в рот или нос пострадавшего. Лучше использовать метод "ото рта ко рту", так как узость носовых ходов создает повышен­ное сопротивление на вдохе, кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью. При вдувании воздуха в рот для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляюще­го. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правиль­но. Затем рот больного освобождается и происходит пассивный выдох (Рис. 2).

Рис. 2. Техника искусственной вентиляции легких методом «ото рта ко рту».

Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с - (12 циклов в 1 мин). Не следует стремиться вдыхать воздух чаще, важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха - примерно 0,7 - 1,0 л (для взрослого человека).

Главный критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надч­ревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воз­духа в желудок, что чревато возможностью регургитации желудочного со­держимого. Правильное обеспечение проходимости дыхательных путей поз­воляет избежать этого осложнения.

Экспираторный метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря на то, что в выдыхаемом реанимирующем воздухе содержится всего 15 - 17% кислорода и 2 - 4% углекислого газа. Неполноценность состава выдыхаемого воздуха компенсируется повышенными объемами: при объеме искусственного вдоха 1 л и частоте 12 в 1 мин. минутный объем дыхания составляет 12 л. в 1 мин., т. е. в среднем 150% от должной величины. Кроме того, начальная часть вдуваемого воздуха (примерно 3000 мл) поступает при выдохе из анатомического мертвого пространства легких человека, оказывающего по­мощь, и по своему составу близка к атмосферному воздуху.

Однако, длительная ИВЛ таким методом утомительна для оживляющего, поэтому целесообразно использовать простейшие инструменты и приспособ­ления. Они позволяют исключить непосредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего и повысит эффективность ИВЛ. Первое достигается с помощью S-образных воздуховодов или ротоносовой маски. При использова­нии маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего (краевой обтуратор максимально раздут). Можно исполь­зовать маску и воздуховод одновременно.

При ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12 - 15 в 1 мин, объем воздуха 0,5 - 1 л. При ИВЛ с помощью аппаратов также необходим контроль за проходимостью верхних дыхательных путей. Однако лучшим способом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи (см. Рис. 3 на следующей странице). Необходимо, чтобы каждый врач скорой помощи был готов к ее проведению.

МАССАЖ СЕРДЦА.

Существует два вида массажа: прямой (открытый) и непрямой (за­крытый). Открытый массаж - это хирургическая операция, которая в усло­виях оказания скорой помощи на догоспитальном этапе сегодня не может быть рекомендована.

Закрытый массаж сердца (ЗМС), правильнее - массаж грудной клетки, является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусствен­ного поддержания кровообращения. Проводя ЗМС, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки и, прежде всего, легких, что облегчает приток крови к сердцу. Вдувание воздуха в легкие обеспечивает допол­нительное внутрилёгочное давление, что также способствует притоку кро­ви от легких к сердцу. К закрытому массажу следует приступать немед­ленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

Примечание. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует дожи­даться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому мас­сажу сердца.

Рис. 3. Этапы оротрахеальной интубации:а – прямая ларингоскопия, б – вход в гортань (1 – надгортанник, 2 - голосовая связка, 3 - голосовая щель, 4 - черпаловидный хрящ, 5 – вход в пищевод), в – интубация трахеи, г - раздувание манжетки, д – фиксация интубационной трубки.

NB! Все время нужно следить за проходимостью верхних дыхатель­ных путей!

studfiles.net

описание, правила, последовательность действий и алгоритм проведения ИВЛ

Техника проведения искусственной вентиляции легких рассматривается в этом обзоре как сочетание физиологии, медицины и инженерных принципов. Их объединение способствовало развитию механической вентиляции, выявило самые насущные потребности в улучшении данной технологии и наиболее перспективные идеи для будущего развития этого направления.

Что такое реанимация

Реанимацией именуется комплекс действий, в состав которого входят мероприятия по восстановлению внезапно утраченных жизненно важных функций организма. Основная их цель – применение способов проведения искусственной вентиляции легких, чтобы восстановить сердечную деятельность, дыхание и жизнедеятельность организма.

Терминальное состояние организма подразумевает наличие патологических изменений. Они затрагивают участки всех органов и систем:

  • мозга и сердца;
  • органов дыхания и системы обмена веществ.

Методы проведения искусственной вентиляции легких требуют учета той особенности организма, что жизнь органов и тканей немного продолжается и после того, как полностью остановилось сердце и дыхание. Своевременная реанимация позволяет достигать эффективного приведения пострадавшего в чувства.

Механический способ вентиляции легких

Искусственная вентиляция, также называемая искусственным дыханием, - это любое средство оказания помощи или стимулирования дыхания, метаболический процесс, связанный с общим обменом газами в организме с помощью вентиляции легких, внешнего и внутреннего дыхания. Он может принимать форму ручной подачи воздуха человеку, который не дышит, или не прилагает достаточных усилий для дыхания. Или это может быть механическая вентиляция с использованием устройства для перемещения воздуха из легких, когда человек не может самостоятельно дышать, например, во время операции с общей анестезией или, когда человек находится в коме.

Задачей реанимации является добиться следующих результатов:

  • дыхательные пути должны быть очищены и свободны;
  • нужно своевременно провести ИВЛ;
  • необходимо восстановить кровообращение.

Особенности техники проведения ИВЛ

Легочная вентиляция достигается путем ручного устройства вдувания воздуха в легкие либо с помощью спасателя, подающего его в орган пациента путем реанимации от рта ко рту, либо с помощью механического аппарата, предназначенного для этой процедуры. Последний метод оказался более эффективным, чем те, которые включают ручные манипуляции с грудью или руками пациента, такие, как метод Сильвестра.

Реанимация «рот в рот» также является частью сердечно-легочной реанимации, что делает ее важным навыком оказания первой помощи. В некоторых ситуациях этот способ применяется, как наиболее эффективный, если под рукой нет специального оборудования, например, при опиатных передозировках. Производительность метода в настоящее время ограничена в большинстве протоколов для специалистов в области здравоохранения. Младшим медицинским работникам рекомендуется проводить механическую ИВЛ в каждом случае, когда пациент неполноценно дышит.

Вентиляция легких жизненно необходима

Последовательность выполнения действий

Техника проведения искусственной вентиляции легких заключается в проведении следующих мер:

  1. Пострадавший укладывается на спину, расстегивается его одежда.
  2. Запрокидывается голова пострадавшего. Для этого одна рука подводится под шею, другая осторожно приподнимает подбородок. Важно максимально запрокинуть голову и раскрыть рот потерпевшего.
  3. Если такая ситуация, когда не получается открыть рот, надо постараться надавить на участок подбородка и добиться, чтобы рот машинально открылся.
  4. Если человек без сознания, выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем введения в рот пальца.
  5. Если подозреваете, что есть травма в шейном отделе позвоночника, важно аккуратно запрокинуть голову и проверить, не забиты ли дыхательные пути.

Разновидности техник проведения ИВЛ

Для приведения человека в чувства разработаны следующие способы выполнения искусственной вентиляции:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • «рот–устройство–рот» - с введением S-образной трубки.

Техники проведения искусственной вентиляции легких требует знания некоторых особенностей.

Аппарат для вентиляции легких

Важно при выполнении таких операций следить, не остановилось ли сердце.

Признаками такого состояния могут быть:

  • Появление резкой синюшности или бледности на коже.
  • Отсутствие пульса на участках сонной артерии.
  • Отсутствие сознания.

Если остановилось сердце

В случае остановки сердца необходимо выполнить закрытый массаж сердца:

  • Человек быстро укладывается на спину, важно выбрать для этого жесткую поверхность.
  • Реанимирующий становится на колени с боку.
  • Надо положить ладонь основанием на область грудины пострадавшего. При этом не забыть, что нельзя дотрагиваться до мечевидного отростка. Сверху одной руки ложится другая рука ладонью.
  • Массаж выполняется с помощью энергичных толчкообразных движений, глубина которых должна быть четыре-пять сантиметров.
  • Каждое надавливание должно чередоваться с выпрямлением.

Выполнение тройного приема Сафара подразумевает следующие процедуры при проведении искусственной вентиляции легких:

  • Максимального запрокидывания головы, чтобы выпрямились дыхательные пути.
  • Выдвигания вперед нижней челюсти, чтобы не западал язык.
  • Легкое открывание рта.

Особенности метода «рот к носу»

Техника проведения искусственной вентиляции легких способом «рот в нос» подразумевает необходимость закрытия рта пострадавшего и выдвигания вперед нижней челюсти. Также надо охватить с помощью губ область носа и вдувать туда воздух.

Вдувать одновременно и в ротовую, и в носовую полость необходимо с осторожностью, чтобы уберечь ткань легких от возможного разрыва. Это касается, прежде всего, особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям.

реанимация рот в рот

Правила выполнения непрямого массажа сердца

Процедуры по запуску сердца должны выполняться вместе с вентиляцией легких искусственным способом. Важно обеспечить положение больного на твердом полу или досках.

Понадобится выполнение толчкообразных движений с применением тяжести собственного тела спасателя. Частота толчков должна составлять 60 надавливаний за 60 секунд. После этого надо выполнить от десяти до двенадцати надавливаний на область грудной клетки.

Техника проведения искусственной вентиляции легких покажет большую эффективность, если будет проводиться двумя спасателями. Проведение реанимации должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердцебиение. Прекратить действия понадобится и в том случае, если произошла биологическая смерть пациента, что можно определить по характерным признакам.

закрытый массаж сердца

Важные замечания при проведении искусственного дыхания

Правила проведения искусственной вентиляции легких механическим способом:

  • вентиляция может выполняться путем применения аппарата, называемого вентилятором;
  • вставить прибор в рот пациента и рукой привести его в действие, соблюдая необходимый интервал при введении воздуха в легкие;
  • с дыханием может помочь медсестра, врач, помощник врача, респираторный терапевт, фельдшер или другой подходящий человек, сжимающий маску мешочного клапана или набор сильфонов.

Механическая вентиляция называется инвазивной, если она включает любой инструмент, проникающий через рот (например, эндотрахеальную трубку) или кожу (например, трахеостомическую трубку).

Существует два основных режима механической вентиляции в двух отделах:

  • вентиляция с принудительным давлением, где воздух (или другая газовая смесь) попадает в трахею;
  • вентиляция с отрицательным давлением, где воздух, по существу, всасывается в легкие.

Интубация трахеи часто используется для краткосрочной механической вентиляции. Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (ортотрахеальная интубация) и продвигается в трахею. В большинстве случаев изделия с надувными манжетами используются для защиты от утечки и аспирации. Считается, что интубация с помощью манжетной трубки обеспечивает лучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Поэтому, если пациент не находится в бессознательном состоянии или не подвергается анестезии по другим причинам, седативные препараты обычно назначают для обеспечения толерантности к трубке. Другими недостатками трахеальной интубации являются повреждение слизистой оболочки носоглотки.

История метода

Общим методом внешних механических манипуляций, введенным в 1858 году, был «Метод Сильвестра», изобретенный доктором Генри Робертом Сильвестром. Пациент лежит на спине, а его руки подняты над головой, чтобы помочь вдыханию и затем прижимаются к груди.

Подключение к аппарату

Недостатки механической манипуляции привели к тому, что врачи в 1880-х годах разработали усовершенствованные методы механической вентиляции, в том числе метод доктора Джорджа Эдварда Фелла и второй, состоящий из сильфона и дыхательного клапана для прохождения воздуха через трахеотомию. Сотрудничество с доктором Джозефом О'Двайером позволило изобрести аппарат Фелл-О'Двайера: мехи и инструменты для введения и извлечения трубки, которую продвигали вниз по трахее пациентов.

Подведем итоги

Особенностью проведения искусственной вентиляции легких в экстренной ситуации является то, что ее могут использовать не только специалисты здравоохранения (метод "рот в рот"). Хотя для большей эффективности в дыхательные пути нужно ввести трубку через отверстие, сделанное хирургическим путем, что под силу только медработникам или спасателям. Это похоже на трахеостомию, но крикотиреотомия зарезервирована для экстренного доступа к легким. Обычно она используется только при полной блокировке глотки или, если имеется массивная челюстно-лицевая травма, предотвращающая использование других вспомогательных средств.

подключение к аппарату в больнице

Особенности проведения искусственной вентиляции легких детям заключаются в аккуратном проведении процедур одновременно в ротовой и носовой полостях. Использование респиратора и кислородного мешка поможет облегчить проведение процедуры.

При проведении искусственной вентиляции легких необходимо контролировать работу сердца. Реанимационные процедуры прекращаются, когда пациент начинает дышать самостоятельно, или же у него появились признаки биологической смерти.

fb.ru

Реанимация без искусственной вентиляции

Некоторые профессиональные медицинские работники и люди, не имеющие медицинского образования, сообщили, что не испытывают желания дышать рот-в-рот незнакомым пациентам98,99. В экспериментах на животных было доказано, что реанимация без искусственной вентиляции, то есть только непрямой массаж сердца, может быть также эффективен у пациентов с остановкой кровообращения, обусловленной сердечной патологией, как и комбинация непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции63,100. При свободно проходимых дыхательных путях единичные агональные дыхательные движения могут обеспечить определенный газообмен, который по всей вероятности затрагивает только анатомически мертвое пространство56,101-103. Эксперименты на животных и математический анализ реанимации без искусственной вентиляции доказали, что в течение 2-4 минут происходит распад кислорода в артериальной крови92,104.

У взрослых с остановкой кровообращения из-за кардиальной патологии реанимационные мероприятия без искусственной вентиляции легких сопровождаются большим процентом удачно реанимированных, чем отказ от проведения любых реанимационных мероприятий22,23. В ряде исследований остановки кровообращения у людей было предложено рассматривать реанимацию без искусственной вентиляции легких и комбинированные реанимационные мероприятия, состоящие из непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, как равнозначные по эффективности. Но при этом нет ни одного исследования, в котором бы четко говорилось, что реанимация, ограниченная только одним непрямым массажем сердца, может подменить комбинацию непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких23,105. В одном исследовании говориться о возможности только одного непрямого массажа сердца22. Но для всех этих исследований имеется одно существенное ограничение, потому что они проводились на ретроспективном анализе данных, которые не учитывали вид реанимационных мероприятий, а также эти реанимационные мероприятия проводились не в соответствии с рекомендациями по СЛР от 2005 года (30 компрессий и 2 вдоха). По всей вероятности непрямой массаж сердца достаточен только в первые минуты остановки кровообращения. Профессиональные медицинские работники прибывают в среднем через 8 минут и позже после вызова скорой помощи, проводимый в это время один непрямой массаж сердца не во всех случаях обеспечивает полноценной реанимации. Реанимация без искусственной вентиляции легких менее эффективна по сравнению с традиционной реанимацией в случаях некардиальной остановки кровообращения у взрослых и детей (например: утопление или обструкция дыхательных путей)106,107.

Таки образом, комбинация непрямого массажа и искусственной вентиляции легких является методом выбора, как для профессиональных работников, так и для неспециалистов, прошедших обучение по первой помощи. Лица, не имеющие образования, могут проводить реанимацию без искусственной вентиляции легких в том случае, если они не могут или не хотят дышать рот-в-рот или же их к этому поощряет по телефону диспетчер скорой помощи26,27.

Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: Изменения, внесенные в Руководство по СЛР от 2005 года | Цепочка спасения | Освобождение верхних дыхательных путей | А) комбинируйте непрямой массаж сердца и вентиляцию легких | Распознавание остановки кровообращения | Реанимация детей и тонущих людей | Алгоритм использования АНД | Программа общественно доступной дефибрилляции | Универсальные таблички АНД |mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.006 сек.)

mybiblioteka.su

лекция №6

Лекция №6

Тема «Сердечно – легочная реанимация »

План:

1) Понятие реанимации.

2) Задачи реанимации.

3) Техника проведения искусственной вентиляции легких.

4) Техника наружного массажа сердца.

Лекция.

Реанимация- это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма , находящегося в терминальном состоянии.

При терминальном состоянии, независимо от его причины, в организме происходят патологические изменения, затрагивающие практически все органы и системы (мозг, сердце, дыхательная система, обмен веществ и т. д ) и возникающие в тканях в различный период времени. Учитывая, что органы и ткани продолжают жить некоторое время даже после полной остановки сердца и дыхания, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Задачи реанимации:

  1. обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

  2. проведение ИВЛ;

  3. восстановление кровообращения.

Признаки жизни:

  1. наличие сердцебиения – определяют выслушиванием сердечных тонов над областью сердца;

  2. наличие пульса на артериях: лучевой, сонной, бедренной.

  3. наличие дыхания: определяют по движению грудной клетки, передней брюшной стенки, поднеся к носу и рту пушинку ваты, нитку, зеркало (запотеет) по движению потока воздуха.

  4. наличие реакции зрачков на свет (сужение зрачка на пучок света – положительная реакция. Днем глаз закрыть ладонью = > при отведении =>изменение зрачка).

Этапы сердечно-легочной реанимации:

1.Обеспечить проходимости дыхательных путей:

- освободить полость рта и глотки от инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, зубные протезы, жвачка) рукой обернутой салфеткой, платком, предварительно повернув голову спасаемого набок.

- после этого выполнить тройной прием Сафара:

1) Максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей;

2) Выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западания языка;

3) Слегка приоткрыть рот.

2. ИВЛ:

Способом «изо рта в рот» («рот ко рту») спасающий зажимает больному нос, делает глубокий вдох, прижимает губы ко рту больного через салфетку или чистый платок и выдыхает туда воздух с усилием. При этом надо следить, поднимается ли грудь при вдохе больного. Удобнее проверить ИВЛ с помощью S– образного воздуховода Сафара, т.к. он препятствует западению языка.

ИВЛ способом «рот к носу» ( «рот в нос»), спасающий закрывает рот больного, выдвигая вперёд нижнюю челюсть, охватывает губами нос больного и вдувает туда воздух.

У маленьких детей вдувают воздух одновременно в рот и нос осторожно, чтобы не разорвать легочную ткань.

3. Непрямой массаж сердца:

делают одновременно с ИВЛ. Больной должен лежать на твёрдой поверхности ( пол, доска).

Спасающий кладёт ладонь на нижний отдел грудины, вторую – поверх неё и толчкообразно надавливает на грудину всей тяжестью своего тела частотой 60 раз в 1 минуту.

Если спасатель один после двух вдуваний воздуха нужно сделать 10 – 12 надавливаний на грудину.

Если оказывают помощь двое => один делает ИВЛ, второй массаж сердца. После каждых 4-6 надавливаний на грудину делать один вдох. Реанимацию проводят до восстановления дыхания и сердцебиения. При появлении признаков биологической смерти реанимация прекращается.

Техника проведения искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Имеющееся в полости рта или глотке содержимое нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса ( можно использовать резиновую спринцовку, предварительно отрезав ее тонкий кончик). Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного раскрытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При наличии одного из видов воздухоотводов его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка . При отсутствии воздухоотвода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении, рукой смещая нижнюю челюсть вперед.

Для проведения дыхания способом «изо рта в рот» голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко ( у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность попадания пищевых масс из желудка в бронхи. Разумеется, дыхание « изо рта в рот» создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань.

При использования способа дыхания «изо рта в нос» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка.

Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. На нос и рот больного плотно накладывается маска. Сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути ( рот и глотку) от инородных тел или пищевых масс.

Техника наружного массажа сердца.

Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При провидении наружного массажа больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 раз в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей- кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года- у нижнего конца грудины. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудину он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных быстрых вдоха по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос» или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно вдувание в легкие после каждых 5 надавливаний на грудину.

Контрольные вопросы для закрепления:

  1. Назовите основные задачи реанимации?

  2. Расскажите последовательность провидения искусственной вентиляции легких

  3. Дайте понятие, что такое реанимация.

Рекомендуемая литература

- Учебная литература для учащихся медицинских училищ В.М Буянов;

- дополнительная;

- электронные ресурсы.

3

studfiles.net

Сердечно-легочная реанимация искусственное дыхание и массаж сердца

Если дыхание у пострадавшего не определяется, то есть не ощущается потока выдыхаемого воздуха, не слышно специфического шума вдоха и выдоха, не видно движений грудной клетки и живота, проводите следующие мероприятия: уложите пострадавшего на спину; если челюсти пострадавшего плотно сжаты, раздвиньте их каким-либо плоским предметом (например, черенком ложки) или используйте приемы, показанные на рисунках. Указательный палец введите между щекой и последними зубами [23]. Раскрыть рот можно, разжимая зубы скрещенными пальцами [24]; запрокиньте голову пострадавшего, создав тем самым оптимальное положение для дыхания. Для этого правую руку подведите под шею и приподнимите ее, левую положите на лоб и запрокиньте голову [25]. Иногда этой меры оказывается недостаточно и необходимо, расположившись в изголовье пострадавшего, вывести нижнюю челюсть вперед и вверх [26] ; проверьте, нет ли в полости рта пострадавшего съемных зубных протезов, инородных тел. При наличии в ротовой полости и глотке сгустков крови, слизи, инородных тел, рвотных масс удалите их пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком [27].

Если попытка оказалась неудачной, применяйте удары в межлопаточную область в положении пострадавшего на боку [28], надавливание на верхнюю часть живота [29] или постарайтесь удалить инородное тело пальцем [30]. До извлечения инородного тела, закупоривающего дыхательные пути, искусственная вентиляция легких бессмысленна.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей не появятся ритмичные дыхательные движения грудной клетки или живота, немедленно начинайте искусственную вентиляцию легких [31]: зажмите пальцами нос пострадавшего и, сделав вдох, произведите глубокий плавный выдох в рот пострадавшего. Следите за грудной клеткой: если все сделано правильно, она приподнимется во время вдувания воздуха. Такой способ искусственного дыхания называется «рот ко рту». Если у пострадавшего повреждены губы, искусственную вентиляцию легких можно проводить через нос, рот при этом закрывают, одновременно выводя нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка. Выдох у пострадавшего происходит пассивно, поэтому после вдувания воздуха не препятствуйте самостоятельному выдоху; проводя искусственную вентиляцию легких маленьким детям и новорожденным, ртом охватывайте одновременно рот и нос, воздух нагнетайте плавно и в небольшом объеме, чтобы не повредить легкие [32].

Как правило, остановка дыхания сочетается с остановкой сердца. После 3—5 вдуваний пощупайте пульс. Если он определяется, продолжайте искусственную вентиляцию с частотой 12—20 вдуваний в минуту, или через каждые 5 секунд (у детей предпочтителен более частый ритм).

Из гигиенических соображений рот или нос пострадавшего перед началом искусственной вентиляции легких прикройте куском тонкой ткани (бинтом, косынкой, носовым платком).

Искусственную вентиляцию легких проводите до восстановления стабильного эффективного самостоятельного дыхания или приезда машины «скорой помощи».

Восстановление кровообращения

Если пульс не определяется, немедленно проводите закрытый (непрямой) массаж сердца.

Освободите пострадавшего от стягивающей грудную клетку и живот одежды (если это не сделано перед началом искусственной вентиляции легких). Осмотрите, нет ли переломов ребер, так как отломками можно повредить легкие, печень и другие органы.

Встаньте на колени (лучше слева от пострадавшего), положите основание кисти на нижнюю треть грудины, ладонь другой руки наложите сверху (пальцы не должны касаться тела) [33]. Прижмите грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см и быстро отпустите [34]. Повторяйте эти движения 60 раз в 1 минуту или несколько чаще. Используйте не только силу мышц, но и всю тяжесть своего тела [35]. В промежутках между надавливаниями руки приподнимать не следует.

Детям массаж проводят только одной рукой, новорожденным и детям грудного возраста — кончиками двух пальцев, делая 100—120 надавливаний в минуту [36].

При правильном массаже сердца во время нажатия на грудину ощущается легкий толчок сонной артерии, наблюдается сужение зрачков, кожа лица и губы розовеют, появляется самостоятельное дыхание.

Целесообразно производить массаж сердца параллельно с искусственной вентиляцией легких [37]. Если помощь оказывает один человек, сначала он дважды вдувает воздух в легкие пострадавшего, а затем делает 15 нажатий не грудину и т. д. Если реанимационными мероприятиями заняты два человека, то один проводит искусственную вентиляцию легких, а второй — закрытый массаж сердца (вдувание воздуха в легкие после 5 надавливаний на грудину) [38].

Искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего пульса и самостоятельного эффективного дыхания, а если этого не происходит и нет явных признаков смерти — до приезда «скорой помощи».

www.medical-enc.ru

Реанимация при остановке дыхания. Техника искусственного дыхания.

Необходимость в искусственном дыхании, или правиль­нее, искусственной вентиляции легких, возникает при ас­фиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инород­ными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или ле­карственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, трав­матическом шоке.Искусственное дыхание явля­ется единственным методом лечения со­стояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить до­статочное насыщение крови кислородом.

Острая дыхательная недостаточность может возник­нуть и вторично вследствие нарушения кровообращения.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя сте­пень — остановка дыхания — независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях двуокиси углерода (гиперкапния). В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые наруше­ния функций всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации — искусственной вентиляции легких.

Существуют различные методы искусственной венти­ляции легких (искусственного дыхания).

В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются крайне редко. Они менее эффек­тивны, чем искусственное дыхание, основанное на прин­ципе вдувания в легкие, и применяются у лиц с поврежде­ниями лица. Методы Сильвестра и Шефера противопо­казаны при травмах грудной клетки.Метод Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением.

Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено несколькими способами. Самый про­стой из них — искусственная вентиляция легких по спо­собу рот в рот или рот в нос. Разработаны ручные аппара­ты для искусственного дыхания в виде резинового упру­гого мешка с маской . Эти мешки-респираторы должны быть в любом лечебном учреждении, на здрав­пункте, фельдшерско-акушерском пункте. В больнице для искусственной вентиляции легких используют специальные сложные аппараты, так называемые респираторы. Порта­тивными респираторами снабжены машины скорой помо­щи, спасательные станции на пляжах. 

 

Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос.

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стес­няющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого от­соса. С этой целью можно использовать резино­вую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадав­шего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмер­ное отведение головы может привести к сужению дыха­тельных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов, то его следует ввести в глотку для предотвраще­ния западения языка. При отсутствии воздухо­вода во время проведения искусственного дыхания сле­дует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

При проведении дыхания рот в рот го­лову пострадавшего удерживают в определенном положении.Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осу­ществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не при­вел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желуд­ка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном ме­тоде вентиляции легких можно использовать воздухо­воды.

При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для пре­дупреждения западения языка.

Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.Вна­чале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжи­мая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдо­ха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

При всех способах ис­кусственной вентиляции легких необходимо оцени­вать ее эффективность по экскурсии грудной клетки.Ни в коем случае нель­зя начинать искус­ственное дыхание, не освободив дыха­тельные пути (рот и глотку) от инород­ных тел, слизи, пи­щевых масс.

Длительная вентиля­ция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помо­щи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственно­го дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в лечебное учреж­дение для оказания квалифицированной помощи. 

 

Искусственная вентиляция легких с помощью спе­циальных аппаратов.

При длительной искусственной вен­тиляции легких обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим способом поддержания свободной проходимости дыхатель­ных путей. При этом исключена опасность западения язы­ка и попадания в легкие рвотных масс.Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание — рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов — респираторов. Эти аппараты позволяют проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней и даже месяцев. При необходимости икусственного дыхания в течение 3-4 дней и более производят трахеостомию.

Трахеостомия — экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез, на передней поверхности шеи. Трахеостомия может приме­няться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреж­дением гортани.

При отсутствии трахеостомической трубки в экстрен­ных случаях может быть использована любая трубка (гор­лышко от чайника, катушка, металлическая трубка).

 

www.medglav.com