Открытая медицинская библиотека. Жидкостная вентиляция легких


Жидкостная вентиляция лёгких Википедия

Жидкостное дыхание, жидкостная вентиляция лёгких — дыхание с помощью хорошо растворяющей кислород жидкости. На настоящий момент проводились лишь отдельные эксперименты подобных технологий[1][2].

Жидкостное дыхание предполагает заполнение лёгких жидкостью, насыщенной растворённым кислородом, который проникает в кровь. Наиболее подходящими веществами для этой цели рассматриваются перфторуглеродные соединения, хорошо растворяющие кислород и углекислый газ, имеющие низкое поверхностное натяжение, высокоинертные, и не метаболизирующиеся в организме.

Частичная жидкостная вентиляция лёгких в настоящее время находится в стадии клинических испытаний при различных нарушениях дыхания, в частности у младенцев[2][3][4][5][6]. Разработано несколько способов жидкостной вентиляции лёгких, в том числе вентиляции с помощью паров и аэрозолей перфторуглеродов[7].

Полная жидкостная вентиляция лёгких заключается в полном заполнении лёгких жидкостью. Эксперименты по полной жидкостной вентиляции лёгких проводились на животных в 1970 — 1980-е годы в СССР и США. Например, в 1975 г. в институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева профессор Ф. Ф. Белоярцев впервые в стране выполнил работы по длительной внелёгочной оксигенации с использованием фторуглеродных оксигенаторов и по замене газовой среды в лёгких на жидкий перфторуглерод[8][9]. Однако, данные эксперименты до сих пор не вышли из этой стадии. Это связано с тем, что изученные соединения, пригодные для жидкостной вентиляции лёгких, обладают рядом недостатков, которые значительно ограничивают их применимость. В частности, не было найдено методов, которые могли бы применяться продолжительно[2].

В культуре[ | код]

Сходная технология показана в художественном фильме Джеймса Кэмерона «Бездна», который затрагивает тему использования жидкостного дыхательного аппарата для сверхглубокого подводного погружения. Также технология упоминалась в романе Дена Брауна «Утраченный символ». В финале фантастического фильма Брайана де Пальмы «Миссия на Марс»[10] герой Гэри Синиза оказывается на борту марсианского корабля, где также показано использование технологии жидкостного дыхания. Подобная этой технология была показана в аниме Евангелион, где пилоты Ев, для связи с ними, полностью погружались в LCL, которая заполняла их легкие и снабжала кислородом.

Примечания[ | код]

  1. ↑ Can Humans Breathe Liquid? / Блог Gizmodo{{подст:не АИ}}
  2. ↑ 1 2 3 Qutaiba A. Tawfic, Rajini Kausalya Liquid Ventilation // Oman Medical Journal. — 2011-1. — Т. 26, вып. 1. — С. 4–9. — ISSN 1999-768X. — DOI:10.5001/omj.2011.02.
  3. ↑ Greenspan et al. Liquid ventilation of preterm baby. Lancet 2(8671): 1095, 1989. ([1])
  4. ↑ Greenspan et al. Liquid ventilation of human neonates. J Pediatr. 117(1): 106-11, 1990.
  5. ↑ Leach et al. Partial liquid ventilation with perflubron in premature infants with severe respiratory distress. The LiquiVent Study Group. / N Engl J Med. 12; 335(11): 761-7, 1996.
  6. ↑ Greenspan et al. Partial liquid ventilation in critically ill infants receiving extracorporeal life support. Philadelphia Liquid Ventilation Consortium. / Pediatrics 99(1): E2, 1997.
  7. ↑ Persistent Improvement of Gas Exchange and Lung Mechanics by Aerosolized Perfluorocarbon. Kandler A. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 1, July 2001, 31-35
  8. ↑ Белоярцев Ф.Ф., Хапий Х.Х., Черников В.С., Мейтина Р.А., Курочкин В.М. Оценка возможности и адекватности газообмена при вентиляции легких жидкими средами // Анестезиология и реаниматология. — 1978. — № 1. — С. 49–52. — ISSN 0201-7563.
  9. ↑ Белоярцев Ф.Ф. Перфторированные углероды в биологии и медицине. Сборник научных трудов / Редкол.: Ф. Ф. Белоярцев (отв. ред.) и др.. — Пущино: НЦБИ, 1980. — С. 5-21. — 182 с.
  10. ↑ More On Dan Brown And Liquid Breathing / CENtral Science blog, 2009

Ссылки[ | код]

ru-wiki.ru

Как рыба в воде

Недавно Научно-технический совет государственного Фонда перспективных исследований одобрил «проект по созданию технологии спасения подводников свободным всплытием с использованием метода жидкостного дыхания», реализацией которого должен заняться московский Институт медицины труда (на момент написания статьи руководство института было недоступно для комментариев). «Чердак» решил разобраться, что скрывается за таинственным словосочетанием «жидкостное дыхание».

Наиболее впечатляюще жидкостное дыхание показано в фильме Джеймса Кэмерона «Бездна».

Правда, в таком виде опыты на людях еще никогда не проводились. Но в целом ученые не сильно уступают Кэмерону по части исследования этого вопроса.

Мыши как рыбы

Первым, кто показал, что млекопитающие в принципе могут получать кислород не из смеси газов, а из жидкости, был Йоханнес Килстра (Johannes Kylstra) из медицинского центра университета Дьюка (США). Вместе с коллегами он в 1962 году опубликовал работу «Мыши как рыбы» (Of mice as fish) в журнале Transactions of American Society for Artificial Internal Organs.

Килстра и его коллеги погружали мышей в физраствор. Чтобы растворить в нем достаточное для дыхания количество кислорода, исследователями «вгоняли» газ в жидкость под давлением до 160 атмосфер — как на глубине 1,5 километра. Мыши в этих экспериментах выживали, но не очень долго: кислорода в жидкости было достаточно, а вот сам процесс дыхания, втягивания и выталкивания жидкости из легких требовал слишком больших усилий.

«Вещество Джо»

Стало понятно, что нужно подобрать такую жидкость, в которой кислород будет растворяться намного лучше, чем в воде. Требуемыми свойствами обладали два типа жидкостей: силиконовые масла и жидкие перфторуглероды. После экспериментов Леланда Кларка (Leland Clark), биохимика из медицинской школы университета Алабамы, в середине 1960-х годов выяснилось, что оба типа жидкостей можно использовать для доставки кислорода в легкие. В опытах мышей и кошек полностью погружали и в перфторуглероды, и в силиконовые масла. Однако последние оказались токсичны — подопытные звери погибали вскоре после эксперимента. А вот перфторуглероды оказались вполне пригодны для использования.

Перфторуглероды были впервые синтезированы в ходе Манхэттенского проекта по созданию атомной бомбы: ученые искали вещества, которые бы не разрушались при взаимодействии с соединениями урана, и они проходили под кодовым названием «вещества Джо» (Joe’s stuff). Для жидкостного дыхания они подходят очень хорошо: «вещества Джо» не взаимодействуют с живыми тканями и прекрасно растворяют газы, в том числе кислород и углекислый газ при атмосферном давлении и нормальной температуре человеческого тела.

Килстра и его коллеги исследовали технологию жидкостного дыхания в поисках технологии, которая бы позволяла людям погружаться и всплывать на поверхность, не опасаясь развития кессонной болезни. Быстрый подъем с большой глубины с запасом сжатого газа очень опасен: газы лучше растворяются в жидкостях под давлением, поэтому по мере того, как водолаз всплывает, растворенные в крови газы, в частности азот, образуют пузырьки, которые повреждают кровеносные сосуды. Результат может быть печальным, вплоть до смертельного.

В 1977 году Килстра представил в Военно-морское министерство США заключение, в котором писал, что, по его расчетам, здоровый человек может получать необходимое количество кислорода при использовании перфторуглеродов, и, соответственно, их потенциально возможно использовать вместо сжатого газа. Ученый указывал, что такая возможность открывает новые перспективы для спасения подводников с больших глубин.

Эксперименты на людях

На практике техника жидкостного дыхания, к тому времени получившая название жидкостной вентиляции легких, была применена на людях всего один раз, в 1989 году. Тогда Томас Шаффер (Thomas Shaffer), педиатр из медицинской школы Темпльского университета (США), и его коллеги использовали этот метод для спасения недоношенных младенцев. Легкие зародыша в утробе матери заполнены жидкостью, а когда человек рождается и начинает дышать воздухом, тканям легких на протяжении всей оставшейся жизни не дает слипаться смесь веществ, называемая легочным сурфактантом. У недоношенных младенцев он не успевает накопиться в нужном количестве, и дыхание требует очень больших усилий, что чревато летальным исходом. В тот раз, правда, жидкостная вентиляция младенцев не спасла: все трое пациентов вскоре умерли, однако этот печальный факт был отнесен на счет других причин, а не на счет несовершенства метода.

Больше экспериментов по тотальной жидкостной вентиляции легких, как эта технология называется по-научному, на людях не проводилось. Однако в 1990-х годах исследователи модифицировали метод и проводили на пациентах с тяжелым воспалительным поражением легких эксперименты по частичной жидкостной вентиляции, при которой легкие заполняются жидкостью не полностью. Первые результаты выглядели обнадеживающими, но в конечном счете до клинического применения дело не дошло — оказалось, что обычная вентиляция легких воздухом работает не хуже.

Патент на фантастику

В настоящее время исследователи вернулись к идее использования полной жидкостной вентиляции легких. Однако фантастическая картина водолазного костюма, в котором человек будет дышать жидкостью вместо специальной смеси газов, далека от реальности, хотя и будоражит воображение публики и умы изобретателей.

Так, в 2008 году отошедший от дел американский хирург Арнольд Ланде (Arnold Lande) запатентовал водолазный костюм с использованием технологии жидкостной вентиляции. Вместо сжатого газа он предложил использовать перфторуглероды, а избыток углекислоты, которая будет образовываться в крови, выводить при помощи искусственных жабр, «воткнутых» прямо в бедренную вену водолаза. Изобретение получило некоторую известность после того, как о нем написало издание The Inpependent.

Как считает специалист по жидкостной вентиляции из Шербрукского университета в Канаде Филипп Мишо (Philippe Micheau), проект Ланде выглядит сомнительным. «В наших экспериментах (Мишо и его коллеги проводят эксперименты на ягнятах и крольчатах со здоровыми и поврежденными легкими — прим. «Чердака») по тотальному жидкостному дыханию животные находятся под анестезией и не двигаются. Поэтому мы можем организовать нормальный газообмен: доставку кислорода и удаление углекислого газа. Для людей при физической нагрузке, такой как плавание и ныряние, доставка кислорода и удаление углекислоты будут проблемой, так как выработка углекислоты в таких условиях выше нормы», — прокомментировал Мишо. Ученый также отметил, что технология закрепления «искусственных жабр» в бедренной вене ему неизвестна.

Главная проблема «жидкостного дыхания»

Более того, Мишо считает саму идею «жидкостного дыхания» сомнительной, поскольку для «дыхания» жидкостью человеческая мускулатура не приспособлена, а эффективная система насосов, которая бы помогала закачивать и выкачивать жидкость из легких человека, когда он двигается и выполняет какую-то работу, до сих пор не разработана.

«Я должен заключить, что на современном этапе развития технологий невозможно разработать водолазный костюм, используя метод жидкостной вентиляции», — считает исследователь.

Однако применение этой технологии продолжает исследоваться для других, более реалистичных целей. Например, для помощи утонувшим, промывания легких при различных заболеваниях или быстрого понижения температуры тела (применяется в случаях реанимации при остановке сердца у взрослых и новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением мозга).

chrdk.ru

11.4 Частичная жидкостная ИВЛ

даваемый пациентом поток превысит установленный порог (обычно 1—2г/мин), аппарат ИВЛ тут же производит прину­ дительный вдох.

"Откликание" респиратора на инспираторную попытку больного должно начинаться не позже чем через 0,05—0,1с [Грузман А. Б., 1977, и др.], иначе пациенту придется выпол­ нять дополнительную работу во время вдоха по преодолению сопротивления контура аппарата, а это недопустимо.

Чтобы давление во время инспираторной попытки не сни­ жалось ниже атмосферного, при всех методах ВВЛ, кроме электрофренической стимуляции дыхания, необходимо ис­ пользовать ПДКВ. Тогда попытка вдоха приводит к сниже­ нию давления не относительно нуля, а относительно уровня ПДКВ.

Метод триггирования, особенно с "откликанием" на поток, нередко используют для облегчения адаптации больного к ИВЛ (см. главу 23).

Триггерную ВВЛ с "откликанием" по давлению в самостоя­ тельном варианте пытались использовать для постепенного перевода больных с ИВЛ на самостоятельное дыхание в конце анестезии. При этом по мере восстановления тонуса дыха­ тельных мышц уменьшали чувствительность системы "откликания" (загрубляли триггер) до —10и даже—15см вод.ст. Од­ нако этот метод не оправдал себя в первую очередьиз-заот­ рицательных эффектов резких перепадов давления в дыха­ тельных путях и его снижения до субатмосферного уровня [Левшанков А. И. и др., 1993]. В настоящее время триггерную ВВЛ, особенно с "откликанием" по давлению, в качестве са­ мостоятельного метода респираторной поддержки практиче­ ски не применяют.

Однако сам принцип триггирования получил дальнейшее развитие и успешно реализован в других методах ВВЛ — в вентиляции с поддержкой давлением и синхронизированной периодической принудительной вентиляции легких.

12.3. Искусственно-вспомогательнаявентиляция легких

В последние годы значительное распространение получил метод респираторной поддержки, который можно охарактери­

зовать как искусственно-вспомогательнуювентиляцию легких (assist/control ventilation — Ass/CMV или A/CMV) [Marcy T. W., Marini J. J., 1994, и др.]. Суть метода заключается в следую­ щем: больному проводят традиционную ИВЛ с дыхательным

объемом 10—12мл/кг, но частоту устанавливают такую, чтобы она обеспечивала минутную вентиляцию в пределах 80 % от требуемой для данного пациента. При этом должны быть включены триггерная система и/или (если позволяетконст-­

рукция используемого респиратора) режим вентиляции с под­ держкой давлением (см. главу 13). Поскольку адекватный вен­ тиляторным потребностям минутный объем дыхания не обес­ печивается данным режимом ИВЛ, у больного возникают спонтанные инспираторные попытки, при которых аппарат "откликается" либо внеочередным принудительным вдохом, либо циклом поддержки давлением. При этом частота венти­ ляции возрастет по сравнению с установленной. Задачей тако­ го смешанного режима является обеспечение плавного пере­ хода от ИВЛ к ВВЛ.

Ряд исследователей показали, что метод искусственновспомогательной вентиляции легких обеспечивает лучшее распределение вдыхаемого газа в легких по сравнению с ИВЛ, препятствует атрофии дыхательных мышц, уменьшает небла­ гоприятное влияние ИВЛ на гемодинамику и опасность баро­ травмы легких [Mathru M., Venus В., 1983; Marini J. J. et al, 1986, и др.].

Метод искусственно-вспомогательнойвентиляции легких приобрел в последние годы большую популярность и, по дан­ ным A. Esteban и соавт. (1994), многие врачи применяют его более чем у половины больных, нуждающихся в респиратор­ ной поддержке. Однако при использовании такого режима вентиляции работа дыхания пациента устраняется не полно­ стью, часть ее выполняет больной во время инспираторных попыток. Следовательно,в начальном периоде проведения

ИВЛ, при наличии наиболее выраженных явлений ОДН и сохра­ няющихся нарушениях кровообращения метод искусственновспомогательной вентиляции легких применять нецелесообраз­ но. К этому способу респираторной поддержки можно перехо­ дить только при наличии условий, приведенных в главе 4.

Г л а в а 13

Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением

Одним из эффективных и широко используемых методов ВВЛ является вентиляция с поддержкой давлением — ВПД (Pressure support ventilation — PSV, или просто Pressure sup­ port — PS, а также Assisted spontaneous breathing — ASB). Сущ­ ность этого способа заключается в поддержке каждого само­ стоятельного вдоха быстрым созданием в дыхательных путях заранее заданного положительного давления. При инспира­ торной попытке больного включается триггерная система, на­ строенная либо на изменение направления или величины по­ тока (Flow by, flow triggering), либо на снижение давления

studfiles.net

Жидкостная вентиляция - Медицинский справочник

Жидкостная вентиляция. В жидкостной вентиляции используют­ся перфторуглеродные (ПФУ) жидкости (инертные, без цвета и за­паха жидкости, обеспечивающие газообмен), которые вводятся в легкие путем инстилляции. Жидкость обеспечивает газообмен с равномерным наполнением легких и пониженным воспалитель­ным повреждением, а также улучшает податливость легких. Опи­саны два метода: общая жидкостная вентиляция (ОЖВ) (полное- тью заполненные легкие) и частичная жидкостная вентиляция (ЧЖВ) (лег жие заполняются до функционального остаточного объ­ема и проводится обычная вентиляция). Были проведены исследо­вания по оценке ЧЖВ и индуцированного перфторуглеродом роста легких (ПИРЛ) у младенцев с врожденной диафрагмальной гры­жей (ВДГ) на ЭКМО. Результаты исследования были вдохновля­ющими и показали, что ПИРЛ безопасен. В другой работе рас­сматривалось добавление малой дозы ПФУ при ВЧОВ; была выяв­лена ее эффективность для достижения адекватной оксигенации с уменьшением дальнейшего повреждения легких. В настоящее время жидкостная вентиляция применяется лишь в исследова­тельских целях, а перфторуглерод на территории США недосту­пен для рутинного использования.

Словарь терминов, использовавшихся в материалах «Методики респираторной поддержки»

  • Артериально-альвеолярное соотношение (а/А). См. пункт I, Б, 36.
  • Время вдоха (Ti). Промежуток времени, отведенный фазе вдоха в каждом акте искусственного дыхания.
  • Дыхательный объем (Vt). Объем вдыхаемого или выдыхаемого газа в каждом дыхательном цикле.
  • Кислородный индекс (01). См. пункт I, Г, 2 г.
  • Контроль. Регулировка, при которой подается определенное количество искусственных вдохов в минуту. Между искусственными вдохами мла­денец не может дышать самостоятельно.
  • Кривая диссоциации оксигемоглобина. Кривая, показывающая коли­чество кислорода, соединяющегося с гемоглобином, как функцию РаОг и РаСОг. Кривая смещается вправо, когда при заданном РОг кровь захваты­вает меньше кислорода, и влево, когда захват кислорода больше нормы.
  • Минутный объем (минутная вентиляция) (MV). Vt (пропорциональный PIP), умноженный на частоту.
  • Постоянное положительное давление воздушных путей (СРАР). Спон­танный тип, когда комфортное внутри легочное давление, поддерживае­мое в дыхательном цикле, повышено.
  • Максимальное давление на вдохе (PIP). Наивысшее давление в прокси­мальном отделе воздушных путей при каждом акте искусственного ды­хания. Примечание: в респираторе Siemens Servo 900-С в качестве вели­чины PIP отражается разница между максимальным давлением на вдохе и PEEP.
  • Положительное давление в конце выдоха (PEEP). Давление в воздушных путях выше окружающего в фазе выдоха при механической вентиляции.
  • Помощь. Регулировка, при которой младенец начинает искусственное ды­хание, запускающее вентилятор для подачи заданного Vt или давления.
  • Помощь/контроль. То же, что и помощь, кроме следующего: если насту­пает апноэ, вентилятор подает количество вдохов в минуту, заданное на контроле скорости.
  • Прерывистая искусственная вентиляция. Искусственное дыхание пода­ется с интервалами. В перерывах младенец дышит спонтанно.
  • Скорость потока. Количество газа в минуту, пропускаемое через венти­лятор. Оно должно быть достаточным для предотвращения возвратного дыхания (т. е. в 3 раза больше минутного объема) и для достижения PIP во время Ti. Если желательно изменить форму волн, необходимо изме­нить скорость потока. Нормальный диапазон равен 6-10 л/мин. Обычно используется 8 л/мин.
  • Фракция вдыхаемого кислорода (ИОг). Концентрация кислорода в % от вдыхаемого газа, выраженная десятичной дробью (для комнатного воз­духа 0,21).
  • Частота. Количество искусственных вдохов в минуту, подаваемых вен­тилятором.
  • СО2 в конце свободного выдоха (Е1СОг). Значение РСОг в конце выдоха.
  • РаО2- Парциальное давление артериального кислорода.
  • РАР. Общее давление воздушных путей. В Siemens Servo 900-С это PIP+PEEP.
  • Paw. Среднее давление в дыхательных путях за весь дыхательный цикл. РСО2. Парциальное давление двуокиси углерода.
  • РО2. Парциальное давление кислорода.
  • ваО2- Насыщение артериальной крови кислородом, измеренное прямым методом (газы артериальной крови).
Поделитесь ссылкой:
  • < Назад
  • Вперёд >
Добавить комментарий

med-slovar.ru

ЧАСТИЧНАЯ ЖИДКОСТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

При проведении частичной жидкостной вентиляции легких применяются перфторуглеродные жидкости. Эти жидкости не смешиваются с сурфактантом, имеют низкое поверхностное натяжение и высокий коэффициент растворимости для кислорода и СО<sub>2</sub>. При проведении частичной жидкостной ИВЛ перфторуглеродная жидкость инстиллируется в легкие до тех пор, пока ее объем приблизительно не достигнет ФОЕ, затем производится стандартная ИВЛ. Предварительные результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования эффективности и безопасности частичной жидкостной ИВЛ у пациентов с ОРДС свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в смертности или числе дней без потребности в ИВЛ по сравнению с обычной ИВЛ.

Преимущества и недостатки различных режимов ИВЛ представлены в табл. 17-16.

Таблица 17-16. Режимы ИВЛ

CPAP - постоянное положительное давление в дыхательных путях; V<sub>D</sub> - мёртвое пространство; auto-PEEP - «внутреннее» PEEP.

Режим   Описание   Преимущества   Недостатки  
Контролируемая механическая вентиляция (controlled mechanical ventilation – CMV)   Задают параметры: f респиратора, инспираторное время и VT (и таким образом VE)   Может быть использован у больных с седацией/нейромышечной блокадой   Респиратор не отвечает на вентиляционные потребности пациента  
Вспомогательная или вспомогательно-контролируемая вентиляция (assisted mechanical ventilation – AMV или assist/control ventilation – АСV)   Задают параметры: инспираторное время и VT, но пациент может повышать f (и таким образом VE )   Респиратор может отвечать на вентиляционные потребности пациента   Респиратор может отвечать не на всœе инспираторные усилия больного или наоборот, отвечать слишком часто, в зависимости от чувствительности триггера  
Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mandatory ventilation – IMV)   Задают параметры: f респиратора, инспираторное время и VT, но пациент также может дышать спонтанно   Может уменьшить асинхронность дыхания и снизить потребность в седации   Респиратор не отвечает на вентиляционные потребности пациента  
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (synchronized intermittent mandatory ventilation – SIMV)   То же, что и при IMV, но вдох респиратора подстраивается под очередной вдох больного   То же, что и при IMV, но не происходит избыточной гиперинфляции за счёт возникновения спонтанного вдоха и вдоха респиратора в одно и то же время   —  
Высокочастотная вентиляция (high-frequency ventilation – HFV)   f респиратора высокая, а VT может быть меньше VD   Может снизить пиковое давление в дыхательных путях   Может приводить к auto-PEEP  
Поддержка давлением (pressure-support ventilation – PSV)   Пациент сам задаёт f; VT является производным от инспираторного давления и комплайнса респираторной системы   Повышение комфорта больного и снижение работы дыхания   Респиратор может не отвечать на вентиляционные потребности пациента  
Вентиляция, контролируемая по давлению (pressure-control ventilation – PCV)   Задают параметры: пиковое давление, f и респираторное время   Может снизить пиковое давление в дыхательных путях   Возможно развитие гиповентиляции  
Вентиляция с инвертированным соотношением вдоха и выдох (inverse ratio ventilation – IRV)   Инспираторное время превышает экспираторное время   Может улучшить газообмен путём увеличения времени вдоха   Может приводить к auto-PEEP  
Вентиляция со сбрасываемым давлением (airway pressure release ventilation – APRV)   Больной получает CPAP на высоких и низких уровнях для симуляции VT   Может улучшить оксигенацию при более низких давлениях в дыхательных путях   Возможно развитие гиповентиляции  
Пропорциональная вспомогательная вентиляция (proportional assist ventilation – PAV)   Пациент сам задаёт f, VT, давления и потоки   Может повысить спонтанное дыхание   Полностью зависит от респираторного драйва пациента  

medic.oplib.ru

ЧАСТИЧНАЯ ЖИДКОСТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

При проведении частичной жидкостной вентиляции легких применяются перфторуглеродные жидкости. Эти жидкости не смешиваются с сурфактантом, имеют низкое поверхностное натяжение и высокий коэффициент растворимости для кислорода и СО<sub>2</sub>. При проведении частичной жидкостной ИВЛ перфторуглеродная жидкость инстиллируется в легкие до тех пор, пока ее объем приблизительно не достигнет ФОЕ, затем производится стандартная ИВЛ. Предварительные результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования эффективности и безопасности частичной жидкостной ИВЛ у пациентов с ОРДС свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в смертности или числе дней без потребности в ИВЛ по сравнению с обычной ИВЛ.

Преимущества и недостатки различных режимов ИВЛ представлены в табл. 17-16.

Таблица 17-16. Режимы ИВЛ

CPAP - постоянное положительное давление в дыхательных путях; V<sub>D</sub> - мёртвое пространство; auto-PEEP - «внутреннее» PEEP.

Режим   Описание   Преимущества   Недостатки  
Контролируемая механическая вентиляция (controlled mechanical ventilation – CMV)   Задают параметры: f респиратора, инспираторное время и VT (и таким образом VE)   Может быть использован у больных с седацией/нейромышечной блокадой   Респиратор не отвечает на вентиляционные потребности пациента  
Вспомогательная или вспомогательно-контролируемая вентиляция (assisted mechanical ventilation – AMV или assist/control ventilation – АСV)   Задают параметры: инспираторное время и VT, но пациент может повышать f (и таким образом VE )   Респиратор может отвечать на вентиляционные потребности пациента   Респиратор может отвечать не на всœе инспираторные усилия больного или наоборот, отвечать слишком часто, в зависимости от чувствительности триггера  
Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mandatory ventilation – IMV)   Задают параметры: f респиратора, инспираторное время и VT, но пациент также может дышать спонтанно   Может уменьшить асинхронность дыхания и снизить потребность в седации   Респиратор не отвечает на вентиляционные потребности пациента  
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (synchronized intermittent mandatory ventilation – SIMV)   То же, что и при IMV, но вдох респиратора подстраивается под очередной вдох больного   То же, что и при IMV, но не происходит избыточной гиперинфляции за счёт возникновения спонтанного вдоха и вдоха респиратора в одно и то же время   —  
Высокочастотная вентиляция (high-frequency ventilation – HFV)   f респиратора высокая, а VT может быть меньше VD   Может снизить пиковое давление в дыхательных путях   Может приводить к auto-PEEP  
Поддержка давлением (pressure-support ventilation – PSV)   Пациент сам задаёт f; VT является производным от инспираторного давления и комплайнса респираторной системы   Повышение комфорта больного и снижение работы дыхания   Респиратор может не отвечать на вентиляционные потребности пациента  
Вентиляция, контролируемая по давлению (pressure-control ventilation – PCV)   Задают параметры: пиковое давление, f и респираторное время   Может снизить пиковое давление в дыхательных путях   Возможно развитие гиповентиляции  
Вентиляция с инвертированным соотношением вдоха и выдох (inverse ratio ventilation – IRV)   Инспираторное время превышает экспираторное время   Может улучшить газообмен путём увеличения времени вдоха   Может приводить к auto-PEEP  
Вентиляция со сбрасываемым давлением (airway pressure release ventilation – APRV)   Больной получает CPAP на высоких и низких уровнях для симуляции VT   Может улучшить оксигенацию при более низких давлениях в дыхательных путях   Возможно развитие гиповентиляции  
Пропорциональная вспомогательная вентиляция (proportional assist ventilation – PAV)   Пациент сам задаёт f, VT, давления и потоки   Может повысить спонтанное дыхание   Полностью зависит от респираторного драйва пациента  

medic.oplib.ru

Жидкостное дыхание — Википедия РУ

Жидкостное дыхание, жидкостная вентиляция лёгких — дыхание с помощью хорошо растворяющей кислород жидкости. На настоящий момент проводились лишь отдельные эксперименты подобных технологий[1][2].

Жидкостное дыхание предполагает заполнение лёгких жидкостью, насыщенной растворённым кислородом, который проникает в кровь. Наиболее подходящими веществами для этой цели рассматриваются перфторуглеродные соединения, хорошо растворяющие кислород и углекислый газ, имеющие низкое поверхностное натяжение, высокоинертные, и не метаболизирующиеся в организме.

Частичная жидкостная вентиляция лёгких в настоящее время находится в стадии клинических испытаний при различных нарушениях дыхания, в частности у младенцев[2][3][4][5][6]. Разработано несколько способов жидкостной вентиляции лёгких, в том числе вентиляции с помощью паров и аэрозолей перфторуглеродов[7].

Полная жидкостная вентиляция лёгких заключается в полном заполнении лёгких жидкостью. Эксперименты по полной жидкостной вентиляции лёгких проводились на животных в 1970 — 1980-е годы в СССР и США. Например, в 1975 г. в институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева профессор Ф. Ф. Белоярцев впервые в стране выполнил работы по длительной внелёгочной оксигенации с использованием фторуглеродных оксигенаторов и по замене газовой среды в лёгких на жидкий перфторуглерод[8][9]. Однако, данные эксперименты до сих пор не вышли из этой стадии. Это связано с тем, что изученные соединения, пригодные для жидкостной вентиляции лёгких, обладают рядом недостатков, которые значительно ограничивают их применимость. В частности, не было найдено методов, которые могли бы применяться продолжительно[2].

Сходная технология показана в художественном фильме Джеймса Кэмерона «Бездна», который затрагивает тему использования жидкостного дыхательного аппарата для сверхглубокого подводного погружения. Также технология упоминалась в романе Дена Брауна «Утраченный символ». В финале фантастического фильма Брайана де Пальмы «Миссия на Марс»[10] герой Гэри Синиза оказывается на борту марсианского корабля, где также показано использование технологии жидкостного дыхания. Подобная этой технология была показана в аниме Евангелион, где пилоты Ев, для связи с ними, полностью погружались в LCL, которая заполняла их легкие и снабжала кислородом.

http-wikipediya.ru


Смотрите также